醫(yī)�？刭M是主旋律，不僅醫(yī)保部門有著嚴格的報銷及監(jiān)管制度，作為公立醫(yī)院的主管部門---衛(wèi)計委，同樣在這方面發(fā)力。國家衛(wèi)計委6月20日發(fā)文，要求2017年底將醫(yī)療費用增幅嚴控在10%以內(nèi)。

　　遼寧省衛(wèi)計委也幾乎在同一時間制定了對輔助用藥的監(jiān)管機制，這無疑也是控費的措施之一。

　　1、遼寧規(guī)定：

　　【醫(yī)療機構(gòu)輔助用藥目錄】各醫(yī)療機構(gòu)在采購金額排序靠前的各類藥品中，遴選編制輔助用藥重點監(jiān)控目錄。按照藥品采購金額排序，參考價格、用量及金額異常變動情況，原則上每半年調(diào)整更新一次監(jiān)控目錄。

　　【省級輔助用藥目錄】省衛(wèi)計委將在總結(jié)各地和各醫(yī)療機構(gòu)對輔助用藥重點監(jiān)控成功經(jīng)驗的基礎(chǔ)上適時編制省級輔助用藥重點監(jiān)控目錄。

　　【輔助用藥預(yù)警】醫(yī)療機構(gòu)根據(jù)輔助用藥重點監(jiān)控品種的主治和功效，合理確定各類疾病病種輔助用藥重點監(jiān)控目錄和使用的范圍、品規(guī)、數(shù)量、金額及比例，科學(xué)設(shè)置預(yù)警標準，定期通報預(yù)警信息。

　　2、安徽的重點監(jiān)控預(yù)警機制

　　而對于輔助用藥的預(yù)警和監(jiān)控機制，各省早就開始進行這方面的探索。例如安徽在2015年7月下發(fā)《關(guān)于建立重點藥品監(jiān)控目錄預(yù)警管理制度的通知 》，全省將建立價格高、用量大、非治療輔助性等重點藥品監(jiān)控目錄。

　　并與當年11月公布《關(guān)于公布全省2015年4-10月份重點藥品監(jiān)控目錄的通報》，將50個藥品列入重點監(jiān)控范圍，眾多輔助用藥榜上有名。進入2016年，更是將21種藥品納入不得進入臨床路徑名單，其中很多品種出自上述重點監(jiān)控目錄中的藥品。

　　3、云南的122種輔助用藥

　　而比安徽更早前，云南省公布的藥品重點監(jiān)控目錄中，也有122種輔助藥赫然在列。

　　4、蘇州公布兩批重點監(jiān)控目錄

　　此外，醫(yī)改試點城市蘇州同樣也下發(fā)了針對價格高、用量大、非治療輔助性等重點藥品的監(jiān)控目錄，并實行預(yù)警管理制度，60種藥物被納入首批監(jiān)控目錄。2015年5月11日，蘇州市衛(wèi)生局公布第二期重點監(jiān)控目錄，五水頭孢唑林、神經(jīng)節(jié)苷脂、丹參川芎嗪、前列地爾、奧拉西坦等品種赫然在列，多個獨家中藥注射劑也在監(jiān)控目錄，如康艾注射液，熱毒寧注射液、喜炎平注射液等。

　　5、四川對質(zhì)子泵抑制劑、中藥注射劑、輔助用藥的監(jiān)控

　　2016年2月，四川也公布了該省3大類25個品種開展臨床應(yīng)用監(jiān)控，涉及質(zhì)子泵抑制劑、中藥注射劑、輔助用藥。

　　在醫(yī)�？刭M的大背景下，還將有更多的省份制定輔助用藥的監(jiān)控措施，相對于藥品招標采購的無差別降價來說，針對輔助用藥的監(jiān)控堪稱定向打擊。

　　竊以為，各省與其變著花樣搞二次議價，還不如對某些“神藥”好好管制一下。讓藥品回歸治療屬性，放棄那些萬金油似的神藥，才是降價之道，也是利國利民的舉措，功莫大焉。

　　附：

　　遼寧省關(guān)于加強公立醫(yī)院輔助用藥預(yù)警和監(jiān)控工作的指導(dǎo)意見

　　遼衛(wèi)辦發(fā)〔2016〕173號

　　各市、綏中縣、昌圖縣衛(wèi)生計生委（衛(wèi)生局），省屬各醫(yī)療機構(gòu)：

根據(jù)國家衛(wèi)生計生委、發(fā)展改革委、財政部、人力資源社會保障部和國家中醫(yī)藥管理局等五部門《關(guān)于印發(fā)控制公立醫(yī)院醫(yī)療費用不合理增長的若干意見的通知》（國衛(wèi)體改發(fā)[2015]89號）及遼寧省衛(wèi)生計生委、發(fā)展改革委、財政廳、人力資源社會保障廳和物價局等五部門《關(guān)于建立健全公立醫(yī)院醫(yī)療費用重點指標監(jiān)測和發(fā)布制度的通知》（遼衛(wèi)發(fā)[2016]13號）精神，為加強公立醫(yī)院藥品采購、使用內(nèi)部管理和外部監(jiān)督，控制藥費不合理增長，減輕患者用藥費用負擔(dān)，現(xiàn)就加強全省公立醫(yī)院輔助用藥重點品種預(yù)警監(jiān)控工作提出如下意見，請認真貫徹落實。

　　一、編制輔助用藥重點監(jiān)控目錄并實行動態(tài)管理

　　各醫(yī)療機構(gòu)要根據(jù)各自疾病譜的情況，參考疾病診療數(shù)據(jù)，結(jié)合臨床診療路徑，遵循藥品的安全、有效、經(jīng)濟、適用原則，在采購金額排序靠前的各類藥品中，遴選編制輔助用藥重點監(jiān)控目錄，并報送同級衛(wèi)生計生行政部門備案。

　　輔助用藥重點監(jiān)控目錄實行動態(tài)管理。各醫(yī)療機構(gòu)要對本單位藥品采購使用情況進行連續(xù)性監(jiān)測分析，按照藥品采購金額排序，參考價格、用量及金額異常變動情況，原則上每半年調(diào)整更新一次監(jiān)控目錄。

　　省衛(wèi)生計生委將在總結(jié)各地和各醫(yī)療機構(gòu)對輔助用藥重點監(jiān)控成功經(jīng)驗的基礎(chǔ)上適時編制省級輔助用藥重點監(jiān)控目錄。

　　二、建立輔助用藥重點監(jiān)控品種采購使用預(yù)警通報制度

　　各醫(yī)療機構(gòu)要建立和完善本單位輔助用藥重點監(jiān)控品種采購使用預(yù)警通報制度，根據(jù)輔助用藥重點監(jiān)控品種的主治和功效，合理確定各類疾病病種輔助用藥重點監(jiān)控目錄和使用的范圍、品規(guī)、數(shù)量、金額及比例，科學(xué)設(shè)置預(yù)警標準，定期通報預(yù)警信息。

　　三、完善輔助用藥重點監(jiān)控品種采購使用管控措施

　　 （一）實行監(jiān)控分級管理

　　各級衛(wèi)生計生行政部門及醫(yī)療機構(gòu)要針對輔助用藥重點監(jiān)控目錄及預(yù)警信息，加強督導(dǎo)檢查，從嚴管控。對輔助用藥重點監(jiān)控藥品使用居高不下的地方、醫(yī)療機構(gòu)，主管部門要督促檢查整改。

　　 （二）強化公立醫(yī)院內(nèi)控制度建設(shè)

　　各醫(yī)療機構(gòu)是加強輔助用藥重點品種監(jiān)控，控制藥費不合理增長的責(zé)任主體，要進一步完善重點監(jiān)控藥品臨床應(yīng)用管理制度和工作機制。

　　要加強臨床路徑管理，落實處方點評制度。將本單位重點監(jiān)控目錄內(nèi)的輔助用藥全部納入處方點評范疇，責(zé)任到人。建立處方負面清單管理制度，點評結(jié)果進行公示，定期通報。

　　要加強公立醫(yī)院合理用藥信息化系統(tǒng)建設(shè)，依托醫(yī)療管理系統(tǒng)（HIS）引入合理用藥管理監(jiān)測軟件，促進輔助用藥重點監(jiān)控品種的合理使用。

　　 （三）加強合理用藥培訓(xùn)

　　各級衛(wèi)生計生行政部門、醫(yī)療機構(gòu)要切實加強合理用藥知識培訓(xùn)與教育，并加強對培訓(xùn)成果的檢測和使用，提升合理用藥水平。

　　四、強化監(jiān)督與考核

　　各級衛(wèi)生計生行政部門要切實履行對各級公立醫(yī)院的監(jiān)管職能，積極探索科學(xué)的監(jiān)管方式，建立考核問責(zé)機制。

　　要將加強輔助用藥重點監(jiān)控等醫(yī)療費用控制目標納入公立醫(yī)院綜合目標管理責(zé)任制、醫(yī)院評審評價、院長年度績效考核和院長任期目標考核等指標體系。

　　各級醫(yī)療機構(gòu)要將重點監(jiān)控藥品采購使用情況及處方點評結(jié)果納入對臨床科室及醫(yī)務(wù)人員的績效考核和年度考核指標，建立健全相關(guān)獎懲制度，從根本上降低患者就醫(yī)用藥負擔(dān)。

　　遼寧省衛(wèi)生計生委辦公室

　　2016年6月19日