“ 十年間，等級(jí)醫(yī)院市場(chǎng)占六大終端市場(chǎng)的份額從2008年的64.5%增長(zhǎng)至72.8%，但近年來(lái)增速明顯放緩。從2009年的新醫(yī)改開始，財(cái)政對(duì)醫(yī)療行業(yè)大力投入，等級(jí)醫(yī)院市場(chǎng)經(jīng)歷著怎樣的變化？驅(qū)動(dòng)因素又有哪些？”

中康CMH研究數(shù)據(jù)，2016年各終端藥品市場(chǎng)規(guī)模達(dá)14909億元，其中城市等級(jí)醫(yī)院市場(chǎng)占整個(gè)藥品市場(chǎng)的55.0%，縣域等級(jí)醫(yī)院市場(chǎng)占比17.8%，等級(jí)醫(yī)院市場(chǎng)用藥規(guī)模合計(jì)達(dá)10858億元，占比72.8%。由此可見(jiàn)，等級(jí)醫(yī)院仍然是規(guī)模最大的藥品終端。

2008-2016年，等級(jí)醫(yī)院市場(chǎng)份額從64.5%增長(zhǎng)至72.8%，預(yù)計(jì)2017年等級(jí)醫(yī)院市場(chǎng)份額占比72.7%。其中，2008-2014年等級(jí)醫(yī)院市場(chǎng)的增速大于全終端市場(chǎng)的增速，但2015-2016年增速明顯放緩。

自2009年新醫(yī)改開始，政府財(cái)政對(duì)醫(yī)療的大力投入、全民醫(yī)保覆蓋率顯著提升，報(bào)銷比例提高，支付能力大幅提高，等級(jí)醫(yī)院市場(chǎng)的驅(qū)動(dòng)力加強(qiáng)。

財(cái)政決算數(shù)據(jù)顯示，2016年全國(guó)各級(jí)財(cái)政醫(yī)療衛(wèi)生支出達(dá)13158.77億元，2008-2016年復(fù)合增長(zhǎng)率29.76%，增速均高于同期全國(guó)財(cái)政支出，醫(yī)療衛(wèi)生支出占財(cái)政支出的比重從醫(yī)改前2008年的4.4%提高到2016年的7.0%。

2008—2016年全國(guó)財(cái)政支出和醫(yī)療衛(wèi)生支出情況（單位：億元）

城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金收入和新農(nóng)合籌資額穩(wěn)步增長(zhǎng)，合計(jì)總額從2008年的3826億元增長(zhǎng)到2015年的14480億元，醫(yī)保覆蓋率逐年增大，2016年已達(dá)96.8%，基本實(shí)現(xiàn)全民醫(yī)保。

醫(yī)保覆蓋率和醫(yī)保報(bào)銷金額的提升，使得越來(lái)越多的國(guó)民能夠享受到等級(jí)醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)，并且在此基礎(chǔ)上有選擇更加優(yōu)質(zhì)服務(wù)的可能性。過(guò)去十年等級(jí)醫(yī)院市場(chǎng)的高速增長(zhǎng)得益于為實(shí)現(xiàn)全民醫(yī)療國(guó)家醫(yī)保投入的增加。2016年國(guó)內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的診療總?cè)舜渭s80億人次，其中醫(yī)院診療人次達(dá)30億人次以上，雖然數(shù)量攀升，但增速已放緩。意味著新醫(yī)改初期對(duì)醫(yī)院市場(chǎng)增長(zhǎng)的驅(qū)動(dòng)力逐漸減弱。

在驅(qū)動(dòng)因素逐漸減弱的情況下，隨著醫(yī)藥系列政策的趨嚴(yán)，等級(jí)醫(yī)院用藥限制因素增加，等級(jí)醫(yī)院市場(chǎng)增速嚴(yán)重下滑。醫(yī)院市場(chǎng)的增速?gòu)?0%以上迅速跌落到7%左右，預(yù)計(jì)2017年仍將繼續(xù)下滑，增速約5.6%。等級(jí)醫(yī)院市場(chǎng)增速的下滑，主要由于以下相關(guān)政策的限制：

分級(jí)診療：2015年9月國(guó)務(wù)院《關(guān)于推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)的指導(dǎo)意見(jiàn)》指出到2020年，分級(jí)診療服務(wù)能力全面提升，基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、上下聯(lián)動(dòng)的分級(jí)診療模式逐步形成。隨著患者下沉到基層，等級(jí)醫(yī)院的就診人次將會(huì)逐步下降。

按病種付費(fèi)：2015年10月衛(wèi)計(jì)委《關(guān)于印發(fā)控制公立醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)的若干意見(jiàn)的通知》指出推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革，逐步減少按項(xiàng)目付費(fèi)，建立以按病種付費(fèi)為主，按人頭、按服務(wù)單元等復(fù)合型付費(fèi)方式，鼓勵(lì)推行DRGs付費(fèi)方式。將會(huì)迫使醫(yī)院自覺(jué)控制診療費(fèi)用，減少不必要的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目。

藥品招標(biāo)限價(jià)降價(jià)：2015年在7號(hào)文和70號(hào)文的要求下，各省市在新的招標(biāo)方案中對(duì)于限價(jià)提出了更高的要求。絕大多數(shù)地區(qū)均明確提出藥品中標(biāo)價(jià)格與其他省市進(jìn)行左右聯(lián)動(dòng)，有形成全國(guó)性降價(jià)網(wǎng)絡(luò)、聯(lián)動(dòng)的趨勢(shì)。

公立醫(yī)院控制藥占比：到2017年底前4批試點(diǎn)城市公立醫(yī)院藥占比（不含中藥飲片）總體下降到30%左右。

公立醫(yī)院取消藥品加成：2017年9月30日前所有公立醫(yī)院全部取消藥品加成（中藥飲片除外）。

醫(yī)療控費(fèi)：2017年全國(guó)公立醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用平均增長(zhǎng)幅度控制在10%以下。

政策的攻堅(jiān)落地，限制因素的作用將會(huì)逐漸加強(qiáng)；隨著醫(yī)藥分家、處方外流等政策的全面推進(jìn)，醫(yī)院藥品市場(chǎng)的發(fā)展受限，藥企發(fā)展院外渠道已成為趨勢(shì)，未來(lái)醫(yī)院的藥品市場(chǎng)主導(dǎo)地位將有可能發(fā)生轉(zhuǎn)移。

城市、縣域等級(jí)醫(yī)院TOP 5品類中，全身性抗感染藥在等級(jí)醫(yī)院中的市場(chǎng)份額逐步下滑。預(yù)計(jì)2017年抗腫瘤和免疫調(diào)節(jié)劑在城市等級(jí)醫(yī)院的市場(chǎng)份額有所增長(zhǎng)。心血管系統(tǒng)藥物消化系統(tǒng)及代謝藥、神經(jīng)系統(tǒng)藥物血液和造血系統(tǒng)用藥市場(chǎng)份額變化不大。