今年2月，國(guó)務(wù)院辦公廳發(fā)布《關(guān)于進(jìn)一步改革完善藥品生產(chǎn)流通使用政策的若干意見(jiàn)》（下稱“意見(jiàn)”），進(jìn)一步提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)在藥品集中采購(gòu)中的參與度并鼓勵(lì)跨區(qū)域和�？漆t(yī)院聯(lián)合采購(gòu)。隨后，各地跨區(qū)域聯(lián)合采購(gòu)聯(lián)盟陸續(xù)涌出。

繼此前四省一市聯(lián)盟、三明聯(lián)盟、西部地區(qū)醫(yī)用耗材采購(gòu)合作聯(lián)盟、京津冀耗材采購(gòu)聯(lián)盟建立后，近日，廣東省啟動(dòng)跨區(qū)域合作，與湖北省簽訂藥品交易戰(zhàn)略合作協(xié)議，探索跨地區(qū)聯(lián)合采購(gòu)。

“跨區(qū)域聯(lián)合采購(gòu)相對(duì)于單一區(qū)域來(lái)說(shuō)，更加具備集團(tuán)化和規(guī)�；�的特點(diǎn)，能增強(qiáng)采購(gòu)主體對(duì)藥品生產(chǎn)企業(yè)的價(jià)格話語(yǔ)權(quán)和談判能力。”11月30日，優(yōu)品財(cái)富醫(yī)藥行業(yè)研究員蔣婷在接受21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道記者采訪時(shí)表示，不同的省份和不同的地區(qū)可以共享相關(guān)藥品采購(gòu)價(jià)格的信息，通過(guò)定期或者不定期的信息匯總和交換，推動(dòng)藥品耗材采購(gòu)健康發(fā)展。

多種模式并行

根據(jù)協(xié)議，湖北省與廣東省未來(lái)將在資質(zhì)互認(rèn)、信息共享、價(jià)格聯(lián)動(dòng)、聯(lián)合采購(gòu)、用藥保障五個(gè)方面探索聯(lián)合采購(gòu)新模式，主要聚焦跨區(qū)域藥品、耗材和疫苗等交易品種的交易價(jià)格體系。

事實(shí)上，早在2015年《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于完善公立醫(yī)院藥品集中采購(gòu)工作的指導(dǎo)意見(jiàn)》（國(guó)辦發(fā)〔2015〕7號(hào)）中就曾提到醫(yī)院的藥品采購(gòu)鼓勵(lì)省際跨區(qū)域聯(lián)合采購(gòu)。隨著今年上述《意見(jiàn)》的發(fā)布，省級(jí)聯(lián)合采購(gòu)有了實(shí)質(zhì)性進(jìn)展。

截至2017年11月24日，全國(guó)已形成三明聯(lián)盟、西部聯(lián)盟（10省、自治區(qū)）、京津冀聯(lián)盟、“滬蘇浙皖閩”四省一市聯(lián)盟和粵鄂聯(lián)盟。其中，三明聯(lián)盟成員已經(jīng)包括了19個(gè)地級(jí)市和31個(gè)縣，西部聯(lián)盟和京津冀聯(lián)盟主要針對(duì)的是醫(yī)用耗材的采購(gòu)。

蔣婷介紹稱，目前藥品聯(lián)合采購(gòu)方式大抵分為跨區(qū)域采購(gòu)、三明采購(gòu)聯(lián)盟以及GPO三種采購(gòu)模式。“四省一市藥品耗材采購(gòu)聯(lián)盟、西部省區(qū)醫(yī)用耗材采購(gòu)合作聯(lián)盟、京津冀醫(yī)用耗材聯(lián)合采購(gòu)等跨區(qū)域集團(tuán)均是跨區(qū)域醫(yī)聯(lián)體采購(gòu)；而三明聯(lián)盟是一種特殊跨區(qū)域采購(gòu)模式，主要是以地級(jí)市作為一個(gè)醫(yī)聯(lián)體增強(qiáng)自身議價(jià)能力；GPO采購(gòu)則是通過(guò)藥品集中采購(gòu)組織來(lái)進(jìn)行藥品采購(gòu)，但實(shí)際上只是以醫(yī)保為主導(dǎo)的少量幾個(gè)品種的采購(gòu)�！�

“但無(wú)論哪種模式，藥品采購(gòu)定價(jià)原則都需要回歸到其經(jīng)濟(jì)價(jià)值，以臨床的供需關(guān)系來(lái)決定市場(chǎng)準(zhǔn)入價(jià)格才會(huì)相對(duì)公允�！北本┮粡氖箩t(yī)藥企業(yè)股權(quán)投資的投資經(jīng)理告訴21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道記者，區(qū)域性的聯(lián)合采購(gòu)短期內(nèi)會(huì)使高價(jià)格區(qū)域的利潤(rùn)被縮減，代理商操作空間減少。而從長(zhǎng)期來(lái)看，區(qū)域壁壘被打破后有利于藥價(jià)回歸到相對(duì)合理的區(qū)間。

量?jī)r(jià)掛鉤難題

降低藥價(jià)一直被視為是深化“醫(yī)改”的突破口。2016年4月，李克強(qiáng)總理在國(guó)務(wù)院常務(wù)會(huì)議上明確表示，深化醫(yī)改的重點(diǎn)工作就是全面推進(jìn)公立醫(yī)院藥品集中采購(gòu)，建立藥品出廠價(jià)格信息可追溯機(jī)制，推行從生產(chǎn)到流通和從流通到醫(yī)療機(jī)構(gòu)各開(kāi)一次發(fā)票的“兩票制”，使中間環(huán)節(jié)加價(jià)透明化。

“前期企業(yè)藥品價(jià)格普遍虛高，存在嚴(yán)重的回扣促銷問(wèn)題，藥品流通中存在過(guò)票洗錢等腐敗利益鏈條�！笔Y婷告訴21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道記者，成立了采購(gòu)聯(lián)盟后醫(yī)療機(jī)構(gòu)的話語(yǔ)權(quán)得到增強(qiáng)，量大價(jià)低是正常的市場(chǎng)規(guī)律。

“但在實(shí)施推行的過(guò)程中，在醫(yī)生和醫(yī)院收入分配方式未解的情況下，議價(jià)能力得到增強(qiáng)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)極可能與藥企進(jìn)行二次議價(jià)�！鄙鲜鐾顿Y人士表示，以醫(yī)療機(jī)構(gòu)主導(dǎo)的議價(jià)機(jī)制在降低藥價(jià)的同時(shí)，卻并未能提升實(shí)際的采購(gòu)量，“對(duì)于藥企來(lái)說(shuō)，長(zhǎng)期的價(jià)格戰(zhàn)將不利于企業(yè)的發(fā)展，部分中小型藥企難以參與，會(huì)適時(shí)放棄價(jià)格低于預(yù)期的競(jìng)標(biāo)”。

蔣婷也認(rèn)為，現(xiàn)階段藥品生產(chǎn)企業(yè)的價(jià)格降低了，但是銷量上可能并未達(dá)到預(yù)期，造成了企業(yè)部分利潤(rùn)的擠出，從中長(zhǎng)期來(lái)看，企業(yè)容易陷入被動(dòng)局面。

“藥品有合理的利潤(rùn)區(qū)間才能促進(jìn)創(chuàng)新藥的健康發(fā)展。”一位不愿透露姓名的藥企市場(chǎng)部人士告訴記者，聯(lián)合采購(gòu)加大了藥企的競(jìng)爭(zhēng)壓力，因此對(duì)自身產(chǎn)品的市場(chǎng)分配更需要有全國(guó)布局。

另一方面，由于現(xiàn)階段多種醫(yī)聯(lián)體聯(lián)合議價(jià)模式的存在，與不同區(qū)域的差異性相配套的議事規(guī)則及監(jiān)管措施并不完善�！安煌�聯(lián)合體的談判藥品原則上要錯(cuò)位選擇，不重復(fù)、不交叉，但是實(shí)際過(guò)程中可能出現(xiàn)多個(gè)成員省份與企業(yè)重復(fù)議價(jià)。”蔣婷補(bǔ)充道，“當(dāng)前各個(gè)省份醫(yī)�；�金籌資能力和支付方式還是存在差異，在大規(guī)模區(qū)域展開(kāi)聯(lián)合采購(gòu)也存在一定的兼容問(wèn)題�！�