2月23日，人社部發(fā)布了2017版醫(yī)保藥品目錄。針對(duì)新目錄，行業(yè)內(nèi)有不同的解讀。其中一個(gè)解讀是“預(yù)測(cè)誰(shuí)會(huì)是下一個(gè)由于被錄入新醫(yī)保目錄而市場(chǎng)大爆發(fā)，年銷(xiāo)售額可達(dá)數(shù)10億元人民幣的品種”，其根據(jù)是2009年醫(yī)保目錄修改使一些產(chǎn)品得以火箭式竄升，成為年銷(xiāo)售額達(dá)數(shù)10億元的“神藥”。

　　對(duì)此預(yù)測(cè)，筆者持有不同觀點(diǎn)。因?yàn)?009年的醫(yī)藥市場(chǎng)環(huán)境完全不同于當(dāng)今，此次始于2015年下半年的醫(yī)改已經(jīng)完全顛覆了以往的政策和市場(chǎng)格局，延用傳統(tǒng)的慣性思維已經(jīng)不合時(shí)宜，由此得出的結(jié)論定然謬之千里。

　　市場(chǎng)環(huán)境已變

　　判斷此次新醫(yī)保目錄的出臺(tái)對(duì)醫(yī)藥市場(chǎng)或?qū)χ扑幤髽I(yè)的業(yè)績(jī)影響，不能單純看目錄本身。新目錄只是新醫(yī)改的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，醫(yī)藥市場(chǎng)的走勢(shì)是整個(gè)醫(yī)改各環(huán)節(jié)綜合作用的結(jié)果，醫(yī)藥企業(yè)的產(chǎn)品營(yíng)銷(xiāo)更是整個(gè)醫(yī)藥市場(chǎng)走勢(shì)的一個(gè)縮影。

　　產(chǎn)品進(jìn)入醫(yī)保目錄的重要性毋庸置疑。特別是對(duì)于慢病產(chǎn)品，由于患者需要長(zhǎng)期用藥，是否進(jìn)入醫(yī)保對(duì)產(chǎn)品使用和銷(xiāo)售的影響不容小視，但在當(dāng)今的語(yǔ)境中，再言會(huì)產(chǎn)生數(shù)10億元的“神藥”幾乎不可能。

　　而且不難發(fā)現(xiàn)，也不是每一個(gè)被錄入醫(yī)保目錄（如2009年醫(yī)保目錄）的產(chǎn)品都可由此帶來(lái)銷(xiāo)售的爆炸性增長(zhǎng)。每個(gè)“神藥”幾乎都有一個(gè)共同的特點(diǎn)——注射劑劑型，特別是抗生素和中藥注射劑。這些“神藥”能夠快速竄升至年銷(xiāo)售額數(shù)10億元人民幣，靠的是不正當(dāng)?shù)匿N(xiāo)售手段和過(guò)渡使用。

　　某些品種成為每個(gè)科室都能用、不能獨(dú)立應(yīng)用治療的萬(wàn)能輔助“神藥”。這些“萬(wàn)能神藥”大多采用底價(jià)代理模式銷(xiāo)售，靠高額的傭金和回扣，完全不需要學(xué)術(shù)推廣，即可快速實(shí)現(xiàn)數(shù)10億元的年銷(xiāo)售額。

　　目前，“兩票制”已經(jīng)是國(guó)家層面的政策，堅(jiān)定貫徹實(shí)施已經(jīng)沒(méi)有疑問(wèn)，加之票證核查、稅務(wù)核查等已經(jīng)使傳統(tǒng)的底價(jià)代理模式不能再大行其道。已進(jìn)行的反藥品回扣、醫(yī)生薪酬改革和多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，也使得帶金銷(xiāo)售的風(fēng)險(xiǎn)越來(lái)越大，最終只能壽終正寢，加之對(duì)醫(yī)保藥品的支付政策和使用監(jiān)察，沒(méi)有了制造“神藥”的“神器”，相信“神藥”很難再現(xiàn)江湖。

　　中藥注射劑再評(píng)價(jià)

　　2017版醫(yī)保藥品目錄充分尊重了醫(yī)療專(zhuān)家的意見(jiàn)，可從中看出不同治療領(lǐng)域醫(yī)療專(zhuān)家的用藥態(tài)度。例如：中藥注射液，這一飽受爭(zhēng)議的藥物，在CFDA的不良反應(yīng)統(tǒng)計(jì)中，數(shù)據(jù)一直居高不下，既不能作為獨(dú)立治療藥物，又占用較大醫(yī)療費(fèi)用，一直被業(yè)界稱(chēng)為“萬(wàn)能神藥”中的一個(gè)類(lèi)別。

　　此次新版醫(yī)保目錄腫瘤治療領(lǐng)域的中藥注射液所占比重較大，而且都沒(méi)有限制二級(jí)以上醫(yī)院使用，限制在中晚期或放化療使用實(shí)則意義不大。因?yàn)槟[瘤早期使用中藥注射液的并不多，而且腫瘤病人絕大部分都要放化療，所以這種限制只是文字性的。

　　組方中含有人參的中藥注射液在新目錄中被列入輔助用藥目錄，在支付標(biāo)準(zhǔn)上會(huì)受到限制。而其他治療領(lǐng)域的中藥注射液大多被限制在二級(jí)以上醫(yī)院使用，或?qū)�具體適應(yīng)癥有限制。故中藥注射液對(duì)腫瘤病人是必須還是腫瘤領(lǐng)域?qū)＜沂茚t(yī)藥市場(chǎng)侵染更多有待商榷，但不可回避的是，各領(lǐng)域醫(yī)療專(zhuān)家是以往醫(yī)藥利益格局里重要的一環(huán)。

　　值得注意的是，2月27日，中藥注射液的安全性和有效性再評(píng)價(jià)被國(guó)家藥監(jiān)部門(mén)提上重要工作日程，這也是繼化藥藥品一致性評(píng)價(jià)后，對(duì)藥品質(zhì)量加強(qiáng)管理的重要舉措�？梢灶A(yù)見(jiàn)的是，那些制造工藝簡(jiǎn)單粗糙、質(zhì)量可控性差、安全性不高的中藥注射液必將在再評(píng)價(jià)的過(guò)程中被淘汰，將對(duì)中藥注射液的野蠻生長(zhǎng)起到抑制作用。

　　極大滿足治療需要

　　2月20日，恰在新版醫(yī)保目錄正式發(fā)布前兩天，國(guó)家財(cái)政部、人社部、國(guó)家衛(wèi)計(jì)委發(fā)布《關(guān)于加強(qiáng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金預(yù)算管理發(fā)揮醫(yī)療保險(xiǎn)基金控費(fèi)作用的意見(jiàn)》，在開(kāi)頭就開(kāi)宗明義地指出，不合理增長(zhǎng)的醫(yī)療費(fèi)用部分抵消了政府投入的效果，加重了社會(huì)和個(gè)人負(fù)擔(dān)。由此看出，控制醫(yī)療費(fèi)用的不合理增長(zhǎng)是該文件的重中之重。

　　文件明確表示，將建立健全“結(jié)余留用、合理超支分擔(dān)”的激勵(lì)約束機(jī)制，激勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提高服務(wù)效率和質(zhì)量。實(shí)行按病種付費(fèi)、按人頭付費(fèi)、按床日付費(fèi)等支付方式的地區(qū)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)際發(fā)生費(fèi)用低于約定支付標(biāo)準(zhǔn)的，結(jié)余部分由醫(yī)療機(jī)構(gòu)留用；實(shí)際費(fèi)用超過(guò)約定支付標(biāo)準(zhǔn)的，超出部分由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)，對(duì)于合理超支部分，可在協(xié)商談判基礎(chǔ)上，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)療保險(xiǎn)基金分擔(dān)。

　　這將意味著，以后醫(yī)生看病用藥、耗材必須精打細(xì)算。中國(guó)醫(yī)療界將進(jìn)入強(qiáng)勢(shì)醫(yī)保的監(jiān)管時(shí)代，而且會(huì)越來(lái)越嚴(yán)！

　　我們相信，隨著嚴(yán)厲的限抗令、中藥注射劑安全和有效性再評(píng)價(jià)、限制門(mén)診輸液、醫(yī)�；�金控費(fèi)，以及前述一系列醫(yī)改重要舉措并行，各項(xiàng)政策相互銜接配合，快速產(chǎn)生10億元級(jí)“神藥”的土壤已經(jīng)不復(fù)存在。醫(yī)保目錄擴(kuò)大范圍的初衷是，更大限度地保證人民群眾的醫(yī)療治療需要，產(chǎn)生“神藥”絕無(wú)可能。