2月23日，人社部發(fā)布了2017版醫(yī)保藥品目錄。針對新目錄，行業(yè)內(nèi)有不同的解讀。其中一個(gè)解讀是“預(yù)測誰會是下一個(gè)由于被錄入新醫(yī)保目錄而市場大爆發(fā)，年銷售額可達(dá)數(shù)10億元人民幣的品種”，其根據(jù)是2009年醫(yī)保目錄修改使一些產(chǎn)品得以火箭式竄升，成為年銷售額達(dá)數(shù)10億元的“神藥”。

　　對此預(yù)測，筆者持有不同觀點(diǎn)。因?yàn)?009年的醫(yī)藥市場環(huán)境完全不同于當(dāng)今，此次始于2015年下半年的醫(yī)改已經(jīng)完全顛覆了以往的政策和市場格局，延用傳統(tǒng)的慣性思維已經(jīng)不合時(shí)宜，由此得出的結(jié)論定然謬之千里。

　　市場環(huán)境已變

　　判斷此次新醫(yī)保目錄的出臺對醫(yī)藥市場或?qū)χ扑幤髽I(yè)的業(yè)績影響，不能單純看目錄本身。新目錄只是新醫(yī)改的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，醫(yī)藥市場的走勢是整個(gè)醫(yī)改各環(huán)節(jié)綜合作用的結(jié)果，醫(yī)藥企業(yè)的產(chǎn)品營銷更是整個(gè)醫(yī)藥市場走勢的一個(gè)縮影。

　　產(chǎn)品進(jìn)入醫(yī)保目錄的重要性毋庸置疑。特別是對于慢病產(chǎn)品，由于患者需要長期用藥，是否進(jìn)入醫(yī)保對產(chǎn)品使用和銷售的影響不容小視，但在當(dāng)今的語境中，再言會產(chǎn)生數(shù)10億元的“神藥”幾乎不可能。

　　而且不難發(fā)現(xiàn)，也不是每一個(gè)被錄入醫(yī)保目錄（如2009年醫(yī)保目錄）的產(chǎn)品都可由此帶來銷售的爆炸性增長。每個(gè)“神藥”幾乎都有一個(gè)共同的特點(diǎn)——注射劑劑型，特別是抗生素和中藥注射劑。這些“神藥”能夠快速竄升至年銷售額數(shù)10億元人民幣，靠的是不正當(dāng)?shù)匿N售手段和過渡使用。

　　某些品種成為每個(gè)科室都能用、不能獨(dú)立應(yīng)用治療的萬能輔助“神藥”。這些“萬能神藥”大多采用底價(jià)代理模式銷售，靠高額的傭金和回扣，完全不需要學(xué)術(shù)推廣，即可快速實(shí)現(xiàn)數(shù)10億元的年銷售額。

　　目前，“兩票制”已經(jīng)是國家層面的政策，堅(jiān)定貫徹實(shí)施已經(jīng)沒有疑問，加之票證核查、稅務(wù)核查等已經(jīng)使傳統(tǒng)的底價(jià)代理模式不能再大行其道。已進(jìn)行的反藥品回扣、醫(yī)生薪酬改革和多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，也使得帶金銷售的風(fēng)險(xiǎn)越來越大，最終只能壽終正寢，加之對醫(yī)保藥品的支付政策和使用監(jiān)察，沒有了制造“神藥”的“神器”，相信“神藥”很難再現(xiàn)江湖。

　　中藥注射劑再評價(jià)

　　2017版醫(yī)保藥品目錄充分尊重了醫(yī)療專家的意見，可從中看出不同治療領(lǐng)域醫(yī)療專家的用藥態(tài)度。例如：中藥注射液，這一飽受爭議的藥物，在CFDA的不良反應(yīng)統(tǒng)計(jì)中，數(shù)據(jù)一直居高不下，既不能作為獨(dú)立治療藥物，又占用較大醫(yī)療費(fèi)用，一直被業(yè)界稱為“萬能神藥”中的一個(gè)類別。

　　此次新版醫(yī)保目錄腫瘤治療領(lǐng)域的中藥注射液所占比重較大，而且都沒有限制二級以上醫(yī)院使用，限制在中晚期或放化療使用實(shí)則意義不大。因?yàn)槟[瘤早期使用中藥注射液的并不多，而且腫瘤病人絕大部分都要放化療，所以這種限制只是文字性的。

　　組方中含有人參的中藥注射液在新目錄中被列入輔助用藥目錄，在支付標(biāo)準(zhǔn)上會受到限制。而其他治療領(lǐng)域的中藥注射液大多被限制在二級以上醫(yī)院使用，或?qū)�具體適應(yīng)癥有限制。故中藥注射液對腫瘤病人是必須還是腫瘤領(lǐng)域?qū)＜沂茚t(yī)藥市場侵染更多有待商榷，但不可回避的是，各領(lǐng)域醫(yī)療專家是以往醫(yī)藥利益格局里重要的一環(huán)。

　　值得注意的是，2月27日，中藥注射液的安全性和有效性再評價(jià)被國家藥監(jiān)部門提上重要工作日程，這也是繼化藥藥品一致性評價(jià)后，對藥品質(zhì)量加強(qiáng)管理的重要舉措�？梢灶A(yù)見的是，那些制造工藝簡單粗糙、質(zhì)量可控性差、安全性不高的中藥注射液必將在再評價(jià)的過程中被淘汰，將對中藥注射液的野蠻生長起到抑制作用。

　　極大滿足治療需要

　　2月20日，恰在新版醫(yī)保目錄正式發(fā)布前兩天，國家財(cái)政部、人社部、國家衛(wèi)計(jì)委發(fā)布《關(guān)于加強(qiáng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金預(yù)算管理發(fā)揮醫(yī)療保險(xiǎn)基金控費(fèi)作用的意見》，在開頭就開宗明義地指出，不合理增長的醫(yī)療費(fèi)用部分抵消了政府投入的效果，加重了社會和個(gè)人負(fù)擔(dān)。由此看出，控制醫(yī)療費(fèi)用的不合理增長是該文件的重中之重。

　　文件明確表示，將建立健全“結(jié)余留用、合理超支分擔(dān)”的激勵約束機(jī)制，激勵醫(yī)療機(jī)構(gòu)提高服務(wù)效率和質(zhì)量。實(shí)行按病種付費(fèi)、按人頭付費(fèi)、按床日付費(fèi)等支付方式的地區(qū)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)際發(fā)生費(fèi)用低于約定支付標(biāo)準(zhǔn)的，結(jié)余部分由醫(yī)療機(jī)構(gòu)留用；實(shí)際費(fèi)用超過約定支付標(biāo)準(zhǔn)的，超出部分由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)，對于合理超支部分，可在協(xié)商談判基礎(chǔ)上，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)療保險(xiǎn)基金分擔(dān)。

　　這將意味著，以后醫(yī)生看病用藥、耗材必須精打細(xì)算。中國醫(yī)療界將進(jìn)入強(qiáng)勢醫(yī)保的監(jiān)管時(shí)代，而且會越來越嚴(yán)！

　　我們相信，隨著嚴(yán)厲的限抗令、中藥注射劑安全和有效性再評價(jià)、限制門診輸液、醫(yī)保基金控費(fèi)，以及前述一系列醫(yī)改重要舉措并行，各項(xiàng)政策相互銜接配合，快速產(chǎn)生10億元級“神藥”的土壤已經(jīng)不復(fù)存在。醫(yī)保目錄擴(kuò)大范圍的初衷是，更大限度地保證人民群眾的醫(yī)療治療需要，產(chǎn)生“神藥”絕無可能。