不只是二陳丸,近年來低價藥頻頻“玩失蹤”。1元1支的氯霉素滴眼液、2元100片的復(fù)方新諾明、3元1盒的牛黃解毒丸、幾元一盒的氟哌酸、8元100片的牙周靈片等,幾乎在市場上銷聲匿跡了。這些藥品價格雖低,但療效確切,“好用不貴”,得到老百姓的廣泛認可,市場需求量巨大,因此它們的短缺備受關(guān)注。
明明百姓有需求,為啥企業(yè)不生產(chǎn)?最近,在廣東藥品交易中心發(fā)布的一張清單上,有多達1004個品規(guī)的藥品斷供,導(dǎo)致患者無藥可用。藥品中了標,企業(yè)不是不想供貨,而是沒法生產(chǎn),因為生產(chǎn)成本與中標價格相差懸殊。以葡萄糖注射液為例,成本價1.8元,中標價1.2元,這意味著只要生產(chǎn)出來就虧損,企業(yè)不供貨,只能上“黑名單”。辛辛苦苦中的標,卻成了“燙手山芋”。
藥品是特殊商品,病人有剛性需求。為了防止低價藥品消失,政府該出手時就得出手。去年,國家發(fā)改委出臺低價藥清單,允許低價藥在合理范圍內(nèi)漲價,一些低價藥品重回市場。今年,北京推行醫(yī)藥分開綜合改革,原價30多元的速效救心丸,經(jīng)過招標價格漲到39元。雖然一盒漲了9元多,卻保障了市場供給,讓老百姓不再為買救命藥犯愁。盡管政府干預(yù)有效果,但不能過度依賴這只“看得見的手”。要想從根本上解決問題,必須用好“看不見的手”。
藥品短缺主要是因為定價不合理,企業(yè)停產(chǎn)是一種本能反應(yīng)。只要藥品成本價高于市場定價,低價藥就會難尋。按照市場經(jīng)濟規(guī)律,一旦原料漲價,藥品價格也應(yīng)上浮。例如,在各省藥品采購過程中,中標價格參考的平均價、入市價和議價往往是過去4—5年間的數(shù)據(jù),但生產(chǎn)成本尤其是原材料的成本卻是逐年上漲。以維生素B1為例,以前1公斤的價格是230元,現(xiàn)在超過1800元,有時候甚至到2000元。再加上新版GMP標準認證、一致性評價等政策影響,企業(yè)對車間、產(chǎn)品的升級改造,也推動了藥品成本上升。然而,對于價格的動態(tài)變化,政府部門往往很難準確及時地掌握。也就是說,藥品一旦以低價中標進入醫(yī)保支付體系,在幾年之內(nèi),即使成本上漲也無法根據(jù)市場情況及時調(diào)整價格,只能斷供。短缺的后果是患者四處找藥,黑市價格借機狂飆。例如,治療肝豆狀核變性疾病的青霉胺價格不到10元,被炒到近100元。集中采購的目的是讓百姓買到好用不貴的藥物,但如果無視經(jīng)濟規(guī)律,用守株待兔的辦法管理藥價,低價藥難保不消失。
市場瞬息萬變,藥價不能“定”起來,而要隨之“動”起來。只有隨行就市,實行藥品動態(tài)定價,低價藥才能重回市場。同時,建立嚴格的成本監(jiān)測體系,增強定價過程的公開化,這樣既可防范制藥企業(yè)虛報成本,又能保障低價藥物的合理成本。醫(yī)療機構(gòu)可參考周邊省份價格,與生產(chǎn)企業(yè)談判形成供貨價。
構(gòu)建科學(xué)的藥品定價機制,是醫(yī)改的重大課題。政府部門應(yīng)告別“救火式”思維,更好地發(fā)揮市場機制的決定性作用,保障百姓用藥需求,讓低價藥不再成為“傳說”。