剛剛過(guò)去的2017是中國(guó)醫(yī)藥流通結(jié)構(gòu)發(fā)生劇變的一年，這種變化的結(jié)果很多將在2018年展現(xiàn)出來(lái)。最為具有代表性的就是“兩票制”今年會(huì)在全國(guó)各省全面展開(kāi)，并且可以預(yù)見(jiàn)局部地區(qū)將試點(diǎn)推行“一票制”�？梢哉f(shuō)，2018年將是中國(guó)未來(lái)相當(dāng)長(zhǎng)一段時(shí)期內(nèi)醫(yī)藥流通經(jīng)濟(jì)的新啟始年。

1、供應(yīng)鏈扁平化趨勢(shì)顯著

隨著“兩票制”的推行，藥品出廠經(jīng)過(guò)最多一個(gè)醫(yī)藥物流平臺(tái)企業(yè)的服務(wù)即直達(dá)銷售終端（醫(yī)療機(jī)構(gòu)）將成常態(tài)。

在這一大前提下，工業(yè)藥企、醫(yī)藥物流企業(yè)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)將比以往任何時(shí)候都更具有緊密的合作機(jī)會(huì)與需要。以往層級(jí)配送的藥品流通形式和管理體系，已經(jīng)不符合政策需求和市場(chǎng)導(dǎo)向，而工業(yè)藥企和規(guī)模商業(yè)藥企會(huì)成為醫(yī)藥供應(yīng)鏈扁平化管理的直接推動(dòng)者。

另外，大型醫(yī)藥流通企業(yè)基于現(xiàn)代物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)應(yīng)用的醫(yī)院藥品院內(nèi)物流延伸服務(wù)方興未艾，實(shí)現(xiàn)了企業(yè)和醫(yī)院藥品供給信息的共享，邁出了整合藥品供應(yīng)鏈資源的決定性一步�？梢灶A(yù)見(jiàn)，各區(qū)域內(nèi)的龍頭醫(yī)藥流通企業(yè)將不斷向當(dāng)?shù)刂髁麽t(yī)院輸出院內(nèi)藥品供應(yīng)鏈智能化物流延伸服務(wù)解決方案，在更高程度上推動(dòng)醫(yī)藥供應(yīng)鏈管理的扁平化，提升配送效率，提高藥品流通企業(yè)響應(yīng)醫(yī)院藥品訂單的供應(yīng)鏈協(xié)同能力。

根據(jù)全國(guó)藥品三方物流聯(lián)盟的調(diào)研，很多規(guī)模商業(yè)藥企已投入資金研發(fā)或使用醫(yī)院院內(nèi)信息系統(tǒng)、針對(duì)工業(yè)藥企的供應(yīng)鏈管理系統(tǒng)等工具，實(shí)現(xiàn)與上下游客戶的信息高效共享、訂單共生和線下及時(shí)服務(wù)。如江蘇省醫(yī)藥有限公司在南京市兒童醫(yī)院開(kāi)展的醫(yī)院內(nèi)部物流（SPD）項(xiàng)目，通過(guò)“全流程質(zhì)量追溯管理、零庫(kù)存管理、精細(xì)化管理”的信息化技術(shù)手段和智能設(shè)施設(shè)備，實(shí)現(xiàn)該省醫(yī)藥公司、醫(yī)院、科室、患者之間的多位一體化管理，從而達(dá)到藥品、耗材、器械設(shè)備等醫(yī)療相關(guān)產(chǎn)品在供應(yīng)、分揀、配送等各個(gè)環(huán)節(jié)科學(xué)化、系統(tǒng)化、現(xiàn)代化的全程質(zhì)量監(jiān)管，高效提速醫(yī)院供應(yīng)鏈管理營(yíng)運(yùn)。

同時(shí)，工業(yè)與下游醫(yī)院機(jī)構(gòu)也逐步接受了彼此更加緊密的共生關(guān)系，很多機(jī)構(gòu)的組織體系已經(jīng)做出了調(diào)整，并向扁平化趨勢(shì)邁進(jìn)。據(jù)筆者了解，修正藥業(yè)等近年來(lái)不斷在國(guó)內(nèi)各省區(qū)自建、共建各類醫(yī)藥商業(yè)企業(yè)，試圖實(shí)現(xiàn)供應(yīng)鏈體系更加高效、扁平化和接地氣，已經(jīng)取得了一定成績(jī)。

2、信息技術(shù)貼上“智慧”標(biāo)簽

管理與物流體系的扁平化離不開(kāi)物流體系和智慧信息技術(shù)的支持。去年10月，國(guó)務(wù)院辦公廳下發(fā)《關(guān)于積極推進(jìn)供應(yīng)鏈創(chuàng)新與應(yīng)用的指導(dǎo)意見(jiàn)》（國(guó)辦發(fā)〔2017〕84號(hào)）（下稱《指導(dǎo)意見(jiàn)》），該文件的發(fā)布在系統(tǒng)上支持了智慧信息技術(shù)在醫(yī)藥流通業(yè)的運(yùn)用。

事實(shí)上，以“兩票制”為代表的政策導(dǎo)向有助于推動(dòng)大型藥品物流服務(wù)平臺(tái)的成長(zhǎng)，更大儲(chǔ)存能力、更大拆零處理能力、更高效與快捷的配送要求、更遠(yuǎn)范圍的異地倉(cāng)庫(kù)的協(xié)同管理，車輛的同溫異地調(diào)配等，無(wú)一不要求現(xiàn)代藥品物流體系必須具備大數(shù)據(jù)的處理與分析、管理能力。在銷售終端，無(wú)論是醫(yī)院用藥的快捷配送還是藥店終端的會(huì)員健康服務(wù)管理，都需要智慧信息技術(shù)的商業(yè)化運(yùn)用更加貼近民生，才能有效整合新藥研發(fā)生產(chǎn)、流通使用、疾病譜變化及患者健康需求、消費(fèi)習(xí)慣等數(shù)據(jù)信息的商業(yè)使用。

在實(shí)踐中，一些科技公司如上海通量信息科技等已在多個(gè)大型醫(yī)藥物流中心案例中使用了智慧貨到人緩存系統(tǒng)、拆零貨到人自動(dòng)揀選系統(tǒng)，以及針對(duì)百姓個(gè)人的自動(dòng)發(fā)藥機(jī)系統(tǒng)，極大縮短了藥品物流過(guò)程，提高了準(zhǔn)確率和響應(yīng)率。深圳鑫泉健康網(wǎng)也在研發(fā)個(gè)人居家使用的智慧小藥箱，實(shí)現(xiàn)針對(duì)個(gè)人用藥需求自動(dòng)下發(fā)面向藥店的補(bǔ)貨訂單，實(shí)現(xiàn)針對(duì)不同藥品的溫濕度自動(dòng)管理等功能。據(jù)悉，這一定位與思路贏得了境內(nèi)外部分藥企或投資資本的青睞。

還有，國(guó)藥平頂山二期項(xiàng)目中使用到了機(jī)器人作業(yè)：機(jī)器人箱揀區(qū)的整箱貨物來(lái)自高位貨架區(qū)與零箱收貨入庫(kù)，自動(dòng)分揀區(qū)主要負(fù)責(zé)機(jī)器人區(qū)與拆零區(qū)貨物進(jìn)行自動(dòng)分揀。筆者了解到，本項(xiàng)目的移動(dòng)機(jī)器人實(shí)現(xiàn)“貨到人”作業(yè)，在所有涉及分揀庫(kù)區(qū)的業(yè)務(wù)流程中（包括上架、補(bǔ)貨、揀貨、盤點(diǎn)、退貨等），員工均無(wú)需進(jìn)入分揀庫(kù)區(qū)內(nèi)部，只需在工作站等待，系統(tǒng)就會(huì)自動(dòng)指派移動(dòng)機(jī)器人將目標(biāo)貨架運(yùn)到工作站。待員工在系統(tǒng)指導(dǎo)下完成業(yè)務(wù)后，再將貨架送回到分揀庫(kù)區(qū)，由此，作業(yè)效率得以大幅提升，有效降低了人工強(qiáng)度及成本。相比傳統(tǒng)人工倉(cāng)，機(jī)器人運(yùn)作效率提升2～3倍，快倉(cāng)系統(tǒng)單臺(tái)工作站揀選效率可達(dá)250箱/小時(shí)；空間利用率提升15%，倉(cāng)庫(kù)儲(chǔ)量提升1.5倍多。

可以預(yù)見(jiàn)，智慧信息技術(shù)在中國(guó)醫(yī)藥大健康領(lǐng)域?qū)⒏�加貼近老百姓，更加人性化，有望成為支持企業(yè)管理的基礎(chǔ)技術(shù)，也將圍繞“人”的健康需求繼續(xù)長(zhǎng)足發(fā)展。

3、第三方物流開(kāi)始盈利

第三方醫(yī)藥物流中心在國(guó)內(nèi)某些省份有五六年的運(yùn)營(yíng)歷史，但真正盈利的不多。正是“兩票制”的實(shí)施給予了藥品三方物流成長(zhǎng)的機(jī)會(huì)：“兩票制”實(shí)行后，大量掛靠或?qū)嵙Σ粡?qiáng)的醫(yī)藥流通企業(yè)、自然人將消亡，這些業(yè)務(wù)自然而然地將聚集在優(yōu)質(zhì)的大型醫(yī)藥物流企業(yè)手中。

此一背景下，國(guó)內(nèi)知名醫(yī)藥物流規(guī)劃設(shè)計(jì)與自動(dòng)化集成商牽頭成立了全國(guó)藥品三方物流聯(lián)盟，據(jù)悉，現(xiàn)已構(gòu)建了覆蓋全國(guó)絕大部分省份的醫(yī)藥物流標(biāo)準(zhǔn)化服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。其中的一些聯(lián)盟成員單位如云南昊邦、昆明鑫源堂等是國(guó)內(nèi)較早取得三方物流運(yùn)營(yíng)資質(zhì)的企業(yè)，目前都有超過(guò)150家的藥品、器械客戶入駐并接受專業(yè)的三方物流服務(wù)。數(shù)據(jù)顯示，這兩家企業(yè)的醫(yī)藥三方物流板塊已經(jīng)開(kāi)始盈利。

同時(shí)，京東物流也正式介入了藥品三方物流，在國(guó)內(nèi)多個(gè)區(qū)域與全國(guó)藥品三方物流聯(lián)盟的成員單位合作，正在推廣“醫(yī)藥云倉(cāng)”業(yè)務(wù)。有消息顯示，目前已經(jīng)完整覆蓋中國(guó)主要省區(qū)，下一步將以省為單位進(jìn)一步細(xì)耕市場(chǎng)。郵政物流、順豐、中鐵等也紛紛加快了進(jìn)入醫(yī)藥三方物流市場(chǎng)的步伐。

此外，以蘇州點(diǎn)通物流、上海百奧泉物流等為代表的專業(yè)醫(yī)藥、器械三方物流承運(yùn)商業(yè)，還重點(diǎn)拓展了冷鏈藥品、器械、體外診斷試劑等產(chǎn)品的運(yùn)輸市場(chǎng)，其盈利性也在成長(zhǎng)之中。

4、電商經(jīng)營(yíng)寬進(jìn)嚴(yán)管成常態(tài)

2017年醫(yī)藥電商迎來(lái)了多次政策的變化：當(dāng)年年初取消醫(yī)藥電商B、C證，大幅降低了實(shí)體零售藥店進(jìn)入互聯(lián)網(wǎng)領(lǐng)域的門檻。國(guó)務(wù)院13號(hào)文的發(fā)布，明確支持“互聯(lián)網(wǎng)+藥品流通” “網(wǎng)訂店送、網(wǎng)訂店取”等創(chuàng)新模式。9月底國(guó)務(wù)院公布新一批取消行政許可的事項(xiàng)，備受關(guān)注的互聯(lián)網(wǎng)藥品交易服務(wù)企業(yè)（第三方）的審批（醫(yī)藥電商A證審批）也涵蓋在內(nèi)，被業(yè)內(nèi)視為醫(yī)藥電商的“全面解禁”。

在國(guó)務(wù)院取消審批的文件中，亦同步強(qiáng)調(diào)取消審批后，食藥監(jiān)管部門會(huì)對(duì)互聯(lián)網(wǎng)藥品交易服務(wù)企業(yè)嚴(yán)格把關(guān)，加強(qiáng)事中事后監(jiān)管。有關(guān)部委近期還發(fā)文強(qiáng)調(diào)處方藥外流暫不可實(shí)現(xiàn)，本質(zhì)上還是強(qiáng)調(diào)了在外部條件不具備的情況下，百姓健康始終是需要放在第一位的考量因素。

不難預(yù)見(jiàn)，未來(lái)醫(yī)藥電商行業(yè)“寬進(jìn)嚴(yán)管”是常態(tài)，醫(yī)藥電商企業(yè)面臨的不再是拿證時(shí)一次性考察，而是事中、事后的監(jiān)管措施，真正的全程管理。當(dāng)然，目前被鼓勵(lì)的網(wǎng)訂店取、網(wǎng)訂店送的藥品線上零售模式，若能與各地醫(yī)療機(jī)構(gòu)正在試點(diǎn)的電子處方外流對(duì)接，承接相關(guān)業(yè)務(wù)，做到憑真實(shí)處方銷售處方藥，機(jī)會(huì)仍存。