高值耗材地市議價(jià)后，滿地狼藉。超過(guò)20%用量大的高值耗材被踢出市場(chǎng)一年。

10月9日，河南省新鄉(xiāng)市衛(wèi)計(jì)委發(fā)布《關(guān)于使用新鄉(xiāng)城市公立醫(yī)院機(jī)構(gòu)高值耗材聯(lián)合采購(gòu)議價(jià)結(jié)果的通知》，將10天前開(kāi)展的高值耗材聯(lián)合議價(jià)結(jié)果進(jìn)行公示。

公示顯示，638個(gè)參與議價(jià)的高耗品規(guī)中， 500個(gè)品規(guī)確定了最終議價(jià)價(jià)格，另外138個(gè)被淘汰出局。

這份通知里稱，經(jīng)組織專家論證，在新鄉(xiāng)市用量大高值耗材中遂選出新鄉(xiāng)市公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)高值耗材聯(lián)合采購(gòu)議價(jià)目錄（第一批）638個(gè)品規(guī)參與議價(jià)工作。按照議價(jià)規(guī)則，經(jīng)過(guò)專家議價(jià)，最終確定議價(jià)價(jià)格500個(gè)品規(guī)。

同時(shí)，新鄉(xiāng)市城市公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)高值耗材聯(lián)合采購(gòu)成員單位按照高值耗材采購(gòu)有關(guān)規(guī)定，結(jié)合臨床需求，在臨床采購(gòu)過(guò)程中，同類(lèi)產(chǎn)品必須采購(gòu)醫(yī)聯(lián)體議價(jià)目錄內(nèi)的高值耗材（價(jià)格低于醫(yī)聯(lián)體議價(jià)目錄內(nèi)產(chǎn)品除外）。采購(gòu)價(jià)格均不得超過(guò)歷史交易價(jià)格（本醫(yī)院采購(gòu)?fù)�一產(chǎn)品的歷史交易最低價(jià)格）。

而淘汰的品規(guī)1年內(nèi)禁止在新鄉(xiāng)市公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)高值耗材聯(lián)合采購(gòu)成員單位銷(xiāo)售。

上述通知字?jǐn)?shù)不多，包含的信息量卻很大。

首先，第一批議價(jià)目錄是從新鄉(xiāng)市公立醫(yī)院中用量大的高值耗材中遴選的，這很容易讓人聯(lián)想到河南省開(kāi)展的“雙十制度”，瞄準(zhǔn)了用量大的高耗；

其次，按照議價(jià)規(guī)則，138個(gè)品規(guī)被淘汰，占比21%，且淘汰的品規(guī)被踢出新鄉(xiāng)市聯(lián)合議價(jià)采購(gòu)成員單位（新鄉(xiāng)市21家公立醫(yī)院）一年，這基本等于新鄉(xiāng)市整個(gè)市場(chǎng)了。

新鄉(xiāng)市的議價(jià)結(jié)果再一次證明，用量大的高值耗材在河南省真的遇到麻煩了。

9月19日，新鄉(xiāng)市衛(wèi)計(jì)委發(fā)布開(kāi)展2018年新鄉(xiāng)市公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)高值耗材（省掛網(wǎng)部分高值耗材）聯(lián)合采購(gòu)帶量議價(jià)工作的通知，議價(jià)主體是該市21家公立醫(yī)院，以新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第三附屬附屬醫(yī)院為牽頭單位。

現(xiàn)在不妨回過(guò)頭來(lái)看看當(dāng)時(shí)的要求的議價(jià)規(guī)則：

企業(yè)報(bào)價(jià)不得高于21家醫(yī)院現(xiàn)行最低采購(gòu)價(jià)，以及“議價(jià)談判小組根據(jù)河南省公共資源交易中心醫(yī)藥采購(gòu)平臺(tái)的省內(nèi)均價(jià)及新鄉(xiāng)市現(xiàn)行最低交易價(jià)為參考，結(jié)合臨床使用等情況對(duì)企業(yè)初始報(bào)價(jià)進(jìn)行合理性確認(rèn)，并對(duì)確認(rèn)報(bào)價(jià)不合理的給出一個(gè)建議價(jià)格，企業(yè)對(duì)建議價(jià)進(jìn)行確認(rèn)；企業(yè)對(duì)建議價(jià)有異議，可進(jìn)行第二輪報(bào)價(jià)，二次報(bào)價(jià)仍不合理即淘汰，議價(jià)結(jié)束。”

當(dāng)時(shí)的通知即要求，淘汰品種醫(yī)聯(lián)體成員單位不得采購(gòu)�，F(xiàn)在通知明確了，周期是一年。

從公示的淘汰目錄看，56個(gè)品規(guī)因未報(bào)名議價(jià)遭淘汰，剩余的82個(gè)品規(guī)是因?yàn)榉艞壸h價(jià)（不知是放棄第一輪還是第二輪議價(jià)）而被淘汰。

河南省關(guān)于高值耗材聯(lián)合采購(gòu)的目標(biāo)是降低高值醫(yī)用耗材虛高價(jià)格。

今年3月29日，河南省衛(wèi)計(jì)委印發(fā)的《河南省衛(wèi)生計(jì)生委關(guān)于做好公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)高值醫(yī)用耗材聯(lián)合采購(gòu)工作的通知》提到，對(duì)用量大、價(jià)格高、費(fèi)用增長(zhǎng)快的高值醫(yī)用耗材實(shí)施重點(diǎn)監(jiān)控、定期評(píng)價(jià)。每月對(duì)使用量排名前十的高值醫(yī)用耗材和使用金額排名前十的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行公示，對(duì)存在不合理使用現(xiàn)象的高值醫(yī)用耗材采取限制措施（即：雙十制度）。

新鄉(xiāng)市此次第一批聯(lián)合議價(jià)目錄的形成是從該市公立醫(yī)院中用量大的高值耗材中遴選的，或許透露出一個(gè)信號(hào)：河南省其他地市的議價(jià)目錄也要從本市公立醫(yī)院中用量大的高值耗材中遴選。

目前看，河南省開(kāi)展高值耗材地市議價(jià)的地市還有鶴壁市、洛陽(yáng)市、南陽(yáng)市、信陽(yáng)市、安陽(yáng)市、漯河市以及濮陽(yáng)市7個(gè)地市，從7市已經(jīng)發(fā)出的通知中看，只說(shuō)議價(jià)目錄是從省掛網(wǎng)的部分高值耗材中形成，沒(méi)有提“用量大”的字眼。

不過(guò)新鄉(xiāng)市的聯(lián)合體議價(jià)通知中也沒(méi)有提“用量大”的字眼，但結(jié)果出來(lái)后確是從用量大的耗材中遴選的。

9月19日，新鄉(xiāng)市衛(wèi)計(jì)委發(fā)布的議價(jià)通知里的提到的“議價(jià)范圍”

有一點(diǎn)需要明確，關(guān)于上市各地市的一輪、二輪報(bào)價(jià)的議價(jià)規(guī)則都是一樣的。以新鄉(xiāng)市21%的淘汰率來(lái)看，河南省此次地市議價(jià)“狂潮”很可能將淘汰15%—20%的高耗品規(guī)出局一年，且沒(méi)被淘汰的80%也會(huì)是遭遇一場(chǎng)殺價(jià)慘烈的勝利。