10月7日，廣東省藥品交易中心下發(fā)《關(guān)于開展廣東省藥品交易相關(guān)藥品各省（區(qū)、市）最新有效中標(biāo)（掛網(wǎng)）價格信息申報工作的通知》（下稱《通知》）。10月8日，網(wǎng)上和微信自媒體上就出現(xiàn)了一篇題為《廣東藥品大殺價啟動》的文章，一度“驚”到不少醫(yī)藥行業(yè)人士。依照這一文章的說法，在廣州GPO正處于開展企業(yè)及產(chǎn)品基礎(chǔ)信息核驗的關(guān)鍵期間，10月7日廣東省藥品交易中心下發(fā)《通知》，其實意味著廣東藥品殺價，才剛剛開始。

廣東省藥品交易中心（即省平臺）相關(guān)工作人員則表示，此次有效中標(biāo)價申報只是每隔兩三年一次的例牌動作，并不意味著廣東將啟動藥品大降價。此外，該位工作人員還透露，目前廣州GPO細(xì)則尚未出來，所以尚無法評估GPO對廣州公立醫(yī)院藥品價格的沖擊。

不過，筆者同時也注意到，先于廣州實施GPO的佛山，已經(jīng)在廣東省藥品交易中心開設(shè)了佛山專區(qū)，依照佛山GPO的規(guī)則，全國最低價已經(jīng)被列為參考報價之一。

省平臺進(jìn)行中標(biāo)價申報時間為本月8日至15日

依照《通知》，但凡要參與省平臺藥品采購的企業(yè)，均需要申報截至2018年7月31日前全國各�。▍^(qū)、市）正在執(zhí)行的藥品集中采購中標(biāo)（掛網(wǎng)）價格（不含廣東省中標(biāo)價）。

具體規(guī)則要求如下，全國各�。▍^(qū)、市）最新有效中標(biāo)（掛網(wǎng)）價格多于5個（含）的，按價格由低到高的順序填報最低5個�。▍^(qū)、市）中標(biāo)（掛網(wǎng)）價格；少于5個的，應(yīng)填報全部省份的中標(biāo)（掛網(wǎng)）價格。至于通過仿制藥質(zhì)量和療效一致性評價藥品，申報最新中標(biāo)（掛網(wǎng)）價格時，則需按照2018年8月22日發(fā)布的《關(guān)于開展通過仿制藥質(zhì)量和療效一致性評價藥品最新中標(biāo)價格申報工作的通知》要求進(jìn)行申報。

據(jù)悉，廣東省當(dāng)前執(zhí)行的入市價數(shù)據(jù)源為2016年12月13日公示，相關(guān)政策顯示，當(dāng)時廣東省平臺數(shù)據(jù)源采集的價格是截至2016年5月31日前正在執(zhí)行的藥品集中采購價格以及廣東省藥品現(xiàn)行入市價數(shù)據(jù)。

而此次申報，根據(jù)時間安排，省平臺進(jìn)行中標(biāo)價申報的時間為本月8日至15日。

醫(yī)保入局或更關(guān)注藥物經(jīng)濟性評價

依照前述廣東省藥品交易中心工作人員的說法，廣東省藥品交易中心劃為醫(yī)保部門管理后，省平臺藥品采購已不是價格導(dǎo)向，即不再過于關(guān)注單品的中標(biāo)價，而是更加關(guān)心治好這個病的總成本。以上海為例，當(dāng)?shù)厮幤饭芾聿块T已經(jīng)更加在乎藥物的經(jīng)濟性評價了。

這一說法，筆者也從國藥控股高級行業(yè)研究員干榮富處獲悉，上海的做法并沒有參照中標(biāo)價更低的福建等地的價格，而是參照江蘇、浙江、安徽等5省市的中標(biāo)價，價格動態(tài)調(diào)整，且不為低價是取。

干榮富還預(yù)計，即將啟動的全國帶量采購雖然文件還未正式下達(dá)，但預(yù)計也將采用平均價。在其看來，對于藥品采購降價，需要一分為二來看，首先，降價有利于減輕老百姓負(fù)擔(dān)，其次，這種降價應(yīng)該建立在用量能保證足額供應(yīng)，質(zhì)量批批都能保證的基礎(chǔ)之上。

此外，對于分質(zhì)量層次的藥物，在議價時還是需要給企業(yè)留一個發(fā)展空間，以鼓勵優(yōu)質(zhì)企業(yè)。

佛山GPO規(guī)則會否影響廣州？

據(jù)了解，《通知》之所以被誤解，與廣州藥品集團(tuán)采購平臺即將啟動校驗通過的企業(yè)及產(chǎn)品報名信息進(jìn)行信息公示有一定關(guān)系。依照此前文件，這一公示的時間為本月10日0：00至14日23：59。

而此前，佛山GPO發(fā)布的規(guī)則，已透露出殺價的跡象。

筆者拿到的《關(guān)于開展佛山市公立醫(yī)療機構(gòu)藥品集中采購議價談判工作的通知》顯示，企業(yè)第一次報價，不得高于省平臺現(xiàn)行入市價，請企業(yè)參考全國最低價、省內(nèi)GPO成交價、2017年3月～2018年8月全省最低成交價和第三層次轉(zhuǎn)議價的價格并按適當(dāng)降幅進(jìn)行報價，如果第一次報價符合要求的視為議價成功，不符合要求的根據(jù)系統(tǒng)提示進(jìn)入第二次報價。

佛山的這一通知還要求，企業(yè)第二次報價，不得高于第一次報價，如第二次報價符合要求的視為議價成功，不符合要求的將予以淘汰。

據(jù)悉，為確保2018年佛山市公立醫(yī)療機構(gòu)藥品集中采購系統(tǒng)集中議價藥品議價工作的順利開展，相關(guān)藥品模擬議價練習(xí)已在9月27日啟動。

對于佛山此舉，干榮富認(rèn)為可以關(guān)注后續(xù)進(jìn)展，因為依照以往慣例，報最低價往往容易斷貨。這當(dāng)中，還需要觀察企業(yè)報最低價的動機，個別未通過藥品一次性評價的品種，如果報最低價，肯定是意在爭奪最后幾年市場，因為通不過評價最近幾年內(nèi)肯定會被淘汰。但也不排除一些品種報低價是本身產(chǎn)能很大，意在以量換價。

“不唯低價是取”或能保障藥物供應(yīng)

不論是中標(biāo)價重新申報，還是即將落地的GPO采購，“不唯低價是取”、“按照藥物經(jīng)濟性招標(biāo)”是近期藥采部門主導(dǎo)的招標(biāo)邏輯，而在業(yè)界看來，相比過去“只以低價中標(biāo)”的情狀，從市場角度來說會讓藥品價格回歸合理引導(dǎo)向良性競爭，而從患者角度來說，藥物供應(yīng)亦可得到保障。

“按照過去的招標(biāo)邏輯，一些企業(yè)的招標(biāo)報價低于成本價，有的甚至只有成本價的一半，從生產(chǎn)角度來說，這種價格是根本無法生產(chǎn)藥品或者說只能生產(chǎn)安全無效的‘藥物’，同時也可能逼迫同類競爭對手退市，造成這類藥物在市場上緊缺。”國內(nèi)某藥企負(fù)責(zé)招標(biāo)的人士向南都記者說。

據(jù)了解，由于招標(biāo)價格過低、企業(yè)不生產(chǎn)或減產(chǎn)等原因，全國多家醫(yī)療機構(gòu)曾出現(xiàn)過藥物短缺的現(xiàn)象，比如心臟手術(shù)用藥“魚精蛋白”、治療心臟衰竭的搶救用藥“西地蘭注射液”、眼科用藥“注射用絲裂霉素”等經(jīng)常斷供。

“雖然‘殺價’和試點新的招標(biāo)形式系目前相關(guān)部門出于醫(yī)保資金為基礎(chǔ)的考量，從現(xiàn)有的醫(yī)改‘解決用藥問題’的基本邏輯來說，保障藥品供應(yīng)尤其是醫(yī)療機構(gòu)中的藥品供應(yīng)，系目前主管部門重點考量的部分，即使相關(guān)政策尚未落地，但對于我們醫(yī)療機構(gòu)而言，暫時不用擔(dān)憂會出現(xiàn)中標(biāo)無貨的窘?jīng)r�！�

此前曾參與過藥品招標(biāo)談判的廣州某三甲醫(yī)院藥劑科負(fù)責(zé)人表示，雖然新的招標(biāo)政策可能會更多傾向藥物經(jīng)濟性，但由于公立醫(yī)療機構(gòu)藥占比考核等因素，可能會考慮將價格在合理基礎(chǔ)上壓低，“例如廣州即將試點的GPO，醫(yī)療機構(gòu)的聲音和博弈也是藥價制定主要部分之一”。