京津冀聯(lián)合采購每年可為三地的公立醫(yī)院節(jié)約耗材費用超過8億，降幅達到15%。除京津冀外，目前國內(nèi)已有三明、西部十省區(qū)、滬蘇浙皖閩等較大醫(yī)用耗材或藥品采購聯(lián)盟，跨區(qū)域聯(lián)合采購已成為趨勢，通過以量帶價的方式，降低藥品、耗材價格。雖然能帶來藥械價格下降，但聯(lián)合采購模式還有諸多問題需要解決。

美敦力的某型號心臟起搏器，以前在北京市的醫(yī)療機構(gòu)采購價一般為5.5萬元，現(xiàn)在的參考價為4.4萬元，價格降低了1.1萬元；雅培的某支架系統(tǒng)原采購價一般為19250元，現(xiàn)在參考價為13800元，價格降低近6000元，京津冀三地衛(wèi)計委在其5月30日舉辦的新聞發(fā)布會上介紹了三地醫(yī)用耗材聯(lián)合采購的成果。

據(jù)悉，此次聯(lián)合采購共涉及心內(nèi)血管支架類、心臟節(jié)律管理類、人工關(guān)節(jié)類等六大類相關(guān)產(chǎn)品，如果與2016年這六大類產(chǎn)品的三地采購總額相比，此次聯(lián)合采購每年可為三地的公立醫(yī)院節(jié)約耗材費用超過8億，降幅達到15%。聯(lián)合采購結(jié)果將于今年6月30日起正式執(zhí)行。

跨區(qū)域聯(lián)合采購的本質(zhì)是“以量換低價”

天津市衛(wèi)計委主任王建國介紹，三地衛(wèi)計委于2016年底在北京共同簽署了《京津冀公立醫(yī)院醫(yī)用耗材聯(lián)合采購框架協(xié)議》，啟動了京津冀三地公立醫(yī)院第一批醫(yī)用耗材聯(lián)合采購工作。

三地通過建立醫(yī)用耗材聯(lián)合采購工作小組，搭建了統(tǒng)一的醫(yī)用耗材聯(lián)合采購平臺，組建了統(tǒng)一的評審專家?guī)�，共同遴選醫(yī)用耗材采購目錄。

健康點查閱2017年9月三地衛(wèi)計委發(fā)布的《京津冀公立醫(yī)院第一批醫(yī)用耗材采聯(lián)合采購實施方案》（以下簡稱“方案”）發(fā)現(xiàn)，三地衛(wèi)計委共同組成評審專家與生產(chǎn)企業(yè)進行談判，或委托醫(yī)院、醫(yī)院集團、醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)等與企業(yè)進行談判。

值得注意的是，該《方案》中寫到“在不高于全國省級集中采購或京津冀歷史采購價格的前提下，與生產(chǎn)企業(yè)展開價格談判工作確定‘談判參考價’”。而“談判參考價”實行動態(tài)調(diào)整，原則上每六個月實行一次調(diào)整。下一周期的“談判參考價”則是依據(jù)多方采集的價格數(shù)據(jù)，結(jié)合上一周期的成交價格來往下定，這是一次降價過程。

而各個醫(yī)院在實際采購的過程中，在不高于“談判參考價”的前提下，共享其他醫(yī)院的談判成果，就低趨同。這又是一次降價的過程。

據(jù)發(fā)布會信息，京津冀三地進行了本次采購涉及的六大類品種的歷史數(shù)據(jù)采集整理工作。收集整理了三地醫(yī)療機構(gòu)自2016年1月至2017年6月期間臨床使用過的六大類相關(guān)產(chǎn)品，并找出每個品規(guī)最低價格，即“京津冀歷史采購最低價”。在此基礎(chǔ)上，三地衛(wèi)計委對這六大類醫(yī)用耗材，分別采用競價、議價等不同的集中采購方式，分批分類開展集中采購工作，最終形成京津冀三地統(tǒng)一的產(chǎn)品成交價格，采購結(jié)果在京津冀三地二級以上公立醫(yī)院內(nèi)共同執(zhí)行，并且實現(xiàn)采購目錄中的全部品種網(wǎng)上采購。

去年2月，國務(wù)院辦公廳發(fā)布《關(guān)于進一步改革完善藥品生產(chǎn)流通使用政策的若干意見》，提出進一步提高醫(yī)療機構(gòu)在藥品集中采購中的參與度并鼓勵跨區(qū)域和�？漆t(yī)院聯(lián)合采購。此后，各地跨區(qū)域采購聯(lián)盟涌現(xiàn)。

就在不久前，山東省在“濟南公立醫(yī)院藥品采購聯(lián)合體”基礎(chǔ)上，聯(lián)合青島、威海成立了跨區(qū)域公立醫(yī)院藥品采購聯(lián)合體。該聯(lián)合體近日對第一批短缺藥品進行了聯(lián)合議價采購，比山東省掛網(wǎng)價降低21.3%。

除京津冀外，目前國內(nèi)已有三明、西部十省、滬蘇浙皖閩等較大醫(yī)用耗材或藥品采購聯(lián)盟，跨區(qū)域聯(lián)合采購已成為趨勢，通過以量帶價的方式，降低藥品、耗材價格。

GPO模式“水土不服”

目前國內(nèi)藥品和醫(yī)用耗材聯(lián)合采購的模式大致可分為三類，一類是京津冀、西部十省區(qū)這種跨區(qū)域聯(lián)合采購的模式，一類是GPO采購，還有一類是三明采用的以市縣為單位組成的較為松散的跨區(qū)域采購聯(lián)盟。

作為一種國際通用的藥品采購模式，GPO在美國等國家得到應(yīng)用。我國最早開始探索是在2005年，在上海閔行區(qū)實施藥品綜合改革中進行了試點，隨后蕪湖、深圳等城市開始跟進。

GPO是由第三方中介組織來集合醫(yī)院需求開展產(chǎn)品競價、采購，而這種第三方采購模式，在國內(nèi)倍受爭議。

2017年4月，國家發(fā)改委認(rèn)定深圳市在GPO采購改革試點中違反《反壟斷法》。

根據(jù)發(fā)改委通報，深圳主要存在三條違法行為，其中一條是只允許一家集團采購組織提供藥品集團采購服務(wù)。2016年8月，深圳市在遴選公立醫(yī)療機構(gòu)藥品GPO組織時，僅深圳海王集團下屬的“全藥網(wǎng)”一家中標(biāo)，該舉被認(rèn)為限制了市場競爭，使其他有能力、有意愿提供藥品集團采購服務(wù)的經(jīng)營者被排除在外。

另外，該采購模式限定深圳市公立醫(yī)院、藥品生產(chǎn)企業(yè)使用全藥網(wǎng)藥業(yè)提供的服務(wù)。包括限定深圳市所有公立醫(yī)院只能通過全藥網(wǎng)藥業(yè)，不能選擇其他具備條件的集團采購組織，也不能在省級藥品集中采購平臺上自行采購。而且變相限定藥品生產(chǎn)企業(yè)只能通過全藥網(wǎng)藥業(yè)向深圳市公立醫(yī)院銷售目錄內(nèi)藥品，不能通過省級藥品集中采購平臺銷售，破壞了藥品市場正常的競爭秩序。

此外，深圳市還限定了藥品配送企業(yè)由全藥網(wǎng)藥業(yè)指定，此舉違背了《國務(wù)院辦公廳關(guān)于完善公立醫(yī)院藥品集中采購工作的指導(dǎo)意見》中關(guān)于藥品生產(chǎn)企業(yè)自主選擇配送企業(yè)的規(guī)定。

醫(yī)院參與積極性待提高

華中科技大學(xué)同濟醫(yī)學(xué)院藥品政策與管理研究中心研究員陳昊曾表示，美國的GPO采購處于完全市場化的環(huán)境，為防止競爭不充分或壟斷，政府對GPO采購做出了諸多限制措施，比如同一家醫(yī)院應(yīng)有不止一家GPO供貨，禁止醫(yī)療機構(gòu)面向單一GPO進行采購，以形成有效的競爭市場。

對于國內(nèi)目前這些藥品聯(lián)合采購模式，北大縱橫咨詢師王宏志向健康點表示，這幾種模式各有利弊，目前醫(yī)院二次議價的空間仍然存在，問題的關(guān)鍵不在于增加買方的集中度，而是建立讓買方降價可以獲益的制度，提高醫(yī)院議價的積極性，實現(xiàn)三醫(yī)聯(lián)動。

在中國社會科學(xué)院經(jīng)濟研究所副所長朱恒鵬看來，政府主導(dǎo)的采購聯(lián)盟都會有些問題，“GPO模式最好是醫(yī)院自發(fā)組成聯(lián)盟�！敝旌泫i告訴健康點，醫(yī)院二次議價應(yīng)該是允許的，但現(xiàn)在的體制機制問題導(dǎo)致二次議價都是暗中操作，避免這種現(xiàn)象只能通過醫(yī)保支付方式改革來實現(xiàn)。

王宏志認(rèn)為，跨區(qū)域聯(lián)合采購或許能擠壓虛高價格，但通過提高買方集中度的方式容易使買賣雙方的力量失平衡，導(dǎo)致價格過低，挫傷企業(yè)創(chuàng)新的積極性，嚴(yán)重的可能導(dǎo)致產(chǎn)品退市。有行業(yè)人士指出，藥品需要有合理的利潤區(qū)間才能促進創(chuàng)新藥的健康發(fā)展。因此，聯(lián)合采購這種模式下，藥品、耗材降價的標(biāo)準(zhǔn)、幅度如何合理制定很關(guān)鍵。

三明聯(lián)盟在2017年初便遭遇了滑鐵盧。不少企業(yè)不參與報價，還有些企業(yè)的報價高于福建省標(biāo)價，以至于福建省藥品采購中心約談了部分企業(yè)。有些企業(yè)表示，三明聯(lián)盟內(nèi)成員復(fù)雜，配送成本、回款周期各異，且有的藥品原料漲價，這些都造成了企業(yè)參與報價的顧慮。

王宏志認(rèn)為，醫(yī)院采購方式不宜一刀切，需要分類實施。對于專利、獨家藥品，可以通過增加買方集中度方式提高議價能力，而對多數(shù)藥品，適宜由醫(yī)院自主采購。