我們現(xiàn)在同時面臨著慢性非傳染性疾病和傳染性疾病的雙重負(fù)擔(dān)，尤其是慢性病給社會帶來了巨大的健康減損，也伴隨著需求井噴。未來病例的數(shù)目二十年會翻一番，像糖尿病、胃癌這些主要慢性疾病都會帶來極大的挑戰(zhàn)，這是總體的趨勢。

第二，這個趨勢不僅數(shù)量會增加，對于質(zhì)量的要求也會提升，因為社會中等收入群體的擴(kuò)大，他們更多的要求不是說獲得服務(wù)就可以了，而是還需要更高質(zhì)量的服務(wù)。但是從現(xiàn)狀來說，我們的前沿藥物還是滿足不了的。可以分析一下需求在整個過程中發(fā)生了哪些事情。我們找醫(yī)生做的調(diào)查，60%左右的病人接受了醫(yī)囑建議，但是病人的依從情況并不是很好，絕大部分依從需求并沒有得到實現(xiàn)。這里面原因有兩個，第一是病人在知識水平上不了解有這種藥或者技術(shù)；第二是比較關(guān)鍵的，就是費用的問題。大概有80%的醫(yī)生認(rèn)為，費用是最重要的問題，阻礙了病人使用一些創(chuàng)新性的醫(yī)藥。所以費用是我們面臨創(chuàng)新醫(yī)藥的使用或者創(chuàng)新醫(yī)藥需求的最大障礙。

解決費用的問題要看保障，有兩項保障，一個是基本醫(yī)保，有70%多的人認(rèn)為影響非常大，對于社保來說，有將近50%的人認(rèn)為影響非常大，所以說保障對于患者來說意義非常巨大，尤其在使用創(chuàng)新性藥品的時候，會影響患者的決定。

第三，多層次保障的情況。保障的情況會對藥品的使用尤其創(chuàng)新性藥品的使用產(chǎn)生非常大的影響。國家醫(yī)療保障體系其實在2009年醫(yī)改以來已經(jīng)有翻天覆地的變化，尤其新農(nóng)合、城醫(yī)保的出現(xiàn)，近年來又開始推行大病保險。

我們雖然基本實現(xiàn)了全覆蓋，但是在基金支付比例上來說，如果政策內(nèi)的一些藥品或者診療方式的話，覆蓋范圍大概能達(dá)到60%-80%。但是如果不放在目錄，而放在全部的范圍來看，這個報銷比例個人支付的部分就相對高了一些。

這樣的情況下，如果要進(jìn)一步提升保障，是不是有可能？這個要從兩個角度來看，一個是基本醫(yī)保，國家的醫(yī)療衛(wèi)生投入費用占G D P的比例還是呈現(xiàn)基本上升的態(tài)勢，尤其2000年之后，如果說比較財政對衛(wèi)生投入增長率來說，近些年的年增長率達(dá)到20%。但經(jīng)濟(jì)放緩情況下，是不是還有余力覆蓋醫(yī)保的范圍，尤其基本醫(yī)保定位是保基本，這個現(xiàn)在存疑。第二，我們?nèi)ツ旮鷩�家統(tǒng)計局做了樣品的調(diào)查，大概三分之一的人認(rèn)為基本醫(yī)保不能滿足需求，那商業(yè)保險能不能做一點事情？去年看商業(yè)保險支付比例只有大概6%。所以應(yīng)該說商保和醫(yī)保多層次醫(yī)療保障領(lǐng)域都需要著力加強(qiáng)，路還很遠(yuǎn)，我們不靠藥神，要靠保障的話，這個還有很多事要做。

藥價為什么這么高？對于藥廠來說，如果不在專利期階段把藥價定高一點，成本是完全回不來的�？粗袊�藥品的市場占有率，前十位里只有一兩家中資企業(yè)，其他全部是外企。在2010年之后國內(nèi)藥品研發(fā)的投資是上了一個臺階的，但是結(jié)構(gòu)是來自政府投資，而不是企業(yè)投資�；�礎(chǔ)研究是放在國家層面，企業(yè)不需要出這么多錢來做基礎(chǔ)性的投資。但是如果結(jié)束了基礎(chǔ)性的投資以后，企業(yè)可以以少量的代價進(jìn)行進(jìn)一步的研究，這樣藥價會相對降低，這樣可能會使原始定價有所改善。