12月11日，上海市衛(wèi)生健康委官網(wǎng)發(fā)布《關于印發(fā)<上海市開展促進診所發(fā)展試點工作實施方案>的通知》，提出完善醫(yī)療服務體系，吸引優(yōu)質醫(yī)療資源下沉，由上海市衛(wèi)生健康委、發(fā)展改革委、財政局、人力資源社會保障局、醫(yī)療保障局聯(lián)合組織制定《上海市開展促進診所發(fā)展試點工作實施方案》（簡稱《方案》）。

自今年5月份國家衛(wèi)健委、國家發(fā)改委、財政部、人社部、國家醫(yī)保局五部委聯(lián)合發(fā)布《關于開展促進診所發(fā)展試點的意見》，明確于2019-2020年，將在北京、上海、沈陽、南京、杭州、武漢、廣州、深圳、成都、西安等10個城市開展促進診所發(fā)展試點工作，政策落地工作持續(xù)引發(fā)業(yè)內關注。

上海《方案》正式發(fā)布，一方面意味著試點工作開始進入落地推進新階段，另一方面，診所作為基層醫(yī)療的重要組成部分，或將迎來藥品終端市場的爆發(fā)式發(fā)展。業(yè)內普遍預計，基層營利性民營醫(yī)療機構得到監(jiān)管層的政策支持，醫(yī)療機構數(shù)量和服務質量的提高，也為基層藥品市場帶來了全新機會。

基層處方“承接方”

行業(yè)數(shù)據(jù)顯示，全國共有登記在冊并實際運行的診所超過20萬家，平均每省擁有診所超過7000個，內科、口腔科、中醫(yī)內科、中醫(yī)外科、骨科、婦科、兒科等常見病、多發(fā)病診療業(yè)務占診所業(yè)務比例超過九成，在基層醫(yī)療服務中發(fā)揮著重要作用。

根據(jù)五部委《關于開展促進診所發(fā)展試點的意見》，診所執(zhí)業(yè)許可政策逐步優(yōu)化，準入程序更加簡化，基本標準更加清晰，符合條件的醫(yī)師還可以全職或兼職的形式開辦診所。

此外，醫(yī)療機構設置規(guī)劃對診所不作限制。將診所設置審批改為備案制管理，舉辦診所的，報所在地縣（區(qū)）級衛(wèi)生健康行政部門備案，發(fā)放《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》后，即可開展執(zhí)業(yè)活動。

本次上�！斗桨浮费永m(xù)了這一政策思路，并進一步鼓勵將診所納入醫(yī)聯(lián)體建設，要求“各區(qū)衛(wèi)生健康行政部門、公立醫(yī)院在組建醫(yī)聯(lián)體過程中，可根據(jù)診所意愿，將其納入醫(yī)聯(lián)體建設，在診所和其他醫(yī)療機構之間建立雙向轉診制度；在建立�？坡�(lián)盟和遠程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)時，將診所納入成員單位范圍，幫助其提升醫(yī)療服務水平；鼓勵醫(yī)聯(lián)體內二級以上醫(yī)院、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構和獨立設置的醫(yī)學檢驗中心、醫(yī)學影像中心、消毒供應中心、病理中心等機構，與診所建立協(xié)作關系，實現(xiàn)醫(yī)療資源共享�！�

綜合分析“醫(yī)聯(lián)體”“遠程協(xié)作”“資源共享”等關鍵詞，政策規(guī)定顯然在為開辦診所的行為“大松綁”，發(fā)揮公立醫(yī)療機構醫(yī)師自由執(zhí)業(yè)、多點執(zhí)業(yè)的積極性，促進診所數(shù)量的激增。同時，伴隨“互聯(lián)網(wǎng)+”在醫(yī)療行業(yè)的發(fā)展，處方外流趨勢難擋，大量以常見病、多發(fā)病為主營業(yè)務的診所，將以其更好的藥學服務能力，成為基層處方的重要承接方。

醫(yī)保支付“恩威并濟”

作為分級診療、處方外流的一部分，基層市場的大發(fā)展幾乎已經(jīng)成為必然趨勢。不僅如此，依托公立基層醫(yī)療機構和私人診所的發(fā)展，基層醫(yī)療服務作為醫(yī)療服務體系的中流砥柱，顯然離不開支付定價和醫(yī)保體系的支撐。

在上�！斗桨浮分�，完善有利于診所發(fā)展的醫(yī)保及財稅政策內容格外顯眼：“非營利性診所按照國家規(guī)定享受稅收優(yōu)惠政策；公辦診所提供的醫(yī)療服務實行政府指導價，社會辦診所提供的醫(yī)療服務實行市場調節(jié)價；對主動執(zhí)行公立醫(yī)療機構醫(yī)療服務價格政策、提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務并符合條件的診所，支持按照規(guī)定納入醫(yī)保定點范圍，所提供的基本醫(yī)療服務費用可按規(guī)定支付�！�

事實上，雖然2015年《國務院辦公廳印發(fā)關于促進社會辦醫(yī)加快發(fā)展若干政策措施的通知》明文要求各地要將符合條件的村衛(wèi)生室、個體診所等納入醫(yī)保定點醫(yī)療機構管理，然而，目前仍有很多地方個體診所無法進入醫(yī)療保障體系，面臨地位難平等、偏見難改變、風險壓力大等困境。

業(yè)內普遍認為，一旦個體診所進入醫(yī)保體系的規(guī)定可以落實，則個體診所有望真正緩解分級診療壓力，尤其在慢病患者的診療管理方面將大有作為。此外，連鎖化、集團化的診所，在政策、資本、市場等綜合因素作用下將持續(xù)壯大，進而改變我國醫(yī)療格局和醫(yī)藥終端市場格局。

值得關注的是，上�！斗桨浮穼τ诤侠碛盟幒歪t(yī)保合規(guī)的監(jiān)管工作也提出舉措：衛(wèi)生健康、醫(yī)保等部門應當加強對診所質量安全、醫(yī)保經(jīng)費的日常監(jiān)督與管理，建立健全監(jiān)督考核制度，定期公開診所的服務情況及日常監(jiān)督、處罰信息，接受社會監(jiān)督。

不難看出，以診所作為終端渠道的產(chǎn)品，合規(guī)推廣、療效確切是根本。行業(yè)人士分析，藥店由于成本壓力必須考慮毛利因素，預防、保健甚至快消品種是拉動毛利的重要選擇，而診所對于產(chǎn)品的療效要求顯著超過藥店，如果醫(yī)生開的藥治不好病，診所就會失去病人，更可能引發(fā)醫(yī)保監(jiān)管風險。

■編輯 陳雪薇

上海市開展促進診所發(fā)展試點工作實施方案

促進診所發(fā)展，進一步明確診所的角色和承擔的功能定位，發(fā)揮診所在醫(yī)療服務體系中的重要作用，是堅持以人民為中心的發(fā)展理念，實施健康中國、健康上海戰(zhàn)略，推動醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)高質量發(fā)展的重要內容，對于提升醫(yī)療服務整體效能，滿足人民群眾多層次、多樣化的醫(yī)療服務需求具有重要的意義。根據(jù)國家衛(wèi)生健康委、國家發(fā)展改革委、財政部、人力資源社會保障部和國家醫(yī)保局《關于印發(fā)開展促進診所發(fā)展試點意見的通知》（國衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2019〕39號）要求，結合本市工作實際，制定《上海市開展促進診所發(fā)展試點工作實施方案》。

一、總體要求

以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，全面貫徹黨的十九大和十九屆二中、三中、四中全會精神，緊緊圍繞推進健康上海戰(zhàn)略，進一步貫徹落實“健康服務業(yè)50條”，創(chuàng)新本市診所管理制度、服務模式、服務規(guī)范，充分調動社會力量的積極性和創(chuàng)造性，滿足人民群眾多層次、多元化醫(yī)療衛(wèi)生服務需求，推進建立與上海經(jīng)濟社會發(fā)展水平相適應、公立和社會辦醫(yī)療機構互補發(fā)展、有序競爭的多元化辦醫(yī)新格局。

二、工作原則

——保障健康，群眾受益。以注重醫(yī)療質量安全、保障人民群眾健康為服務宗旨，推進診所在常見病、多發(fā)病診療服務與家庭醫(yī)生簽約服務中發(fā)揮重要作用，方便群眾就近就醫(yī)，增強群眾健康獲得感。

——發(fā)展特色，充實基本。緊密結合本市經(jīng)濟社會發(fā)展和醫(yī)療服務需求實際，重點在特色�？漆t(yī)療服務領域和基本醫(yī)療服務中醫(yī)療資源相對薄弱的領域促進診所發(fā)展。

——鼓勵引導，規(guī)范管理。堅持公平準入、平等對待，完善鼓勵、引導診所發(fā)展的相關政策。加強事中事后監(jiān)管，規(guī)范執(zhí)業(yè)行為，促進診所持續(xù)健康發(fā)展。

三、發(fā)展目標

通過完善和落實支持政策，鼓勵和發(fā)展診所，優(yōu)化本市醫(yī)療資源配置結構，促進有序競爭，提高醫(yī)療服務整體效率。力爭到2020年，全市各區(qū)診所數(shù)量和服務量占全市醫(yī)療機構總量的比例、診所的辦醫(yī)質量和辦醫(yī)水平比2018年有明顯提高，在全市建成和發(fā)展一批有一定規(guī)模、一定社會影響、一定品牌特色的高質量、高水平診所。

四、主要舉措

（一）加快診所服務體系建設

1.明確診所功能定位

診所是由符合條件的醫(yī)師或單位舉辦，以維護社區(qū)人群健康、滿足社區(qū)居民醫(yī)療服務需求為宗旨，為居民提供一般常見病、多發(fā)病診療服務和家庭醫(yī)生簽約服務的醫(yī)療機構，是公立醫(yī)療服務體系的重要補充。

2.拓寬診所發(fā)展空間

支持社會力量舉辦以先進技術、優(yōu)質服務和先進管理為特征的高水平醫(yī)療服務診所和特色專科醫(yī)療服務診所。引導社會力量針對樓宇、企業(yè)園區(qū)、學校、機關事業(yè)單位等不同功能社區(qū)人群健康需求，舉辦高品質、個性化全科診所。發(fā)揮社會力量在基本醫(yī)療服務體系中的重要作用，鼓勵在醫(yī)療資源配置相對薄弱的區(qū)域以及需要設置醫(yī)療機構的人口導入?yún)^(qū)域舉辦診所。鼓勵社會力量舉辦老年醫(yī)療、康復、兒科、精神科等醫(yī)療服務供給不足的診所。鼓勵診所與區(qū)域內社區(qū)衛(wèi)生服務中心、專業(yè)公共衛(wèi)生機構加強聯(lián)動，建立分工協(xié)作機制。