醫(yī)改藥價(jià)改革招投標(biāo) 核心提示：備受關(guān)注的武漢市第一批藥品帶量采購開標(biāo)結(jié)果發(fā)布，44個(gè)（不含胰島素）通用名中有39個(gè)議價(jià)成功；與全國最低價(jià)相比，平均降幅為31%，其中消化類藥品的降幅最大。

1月8日，記者從武漢市醫(yī)保局獲悉，備受關(guān)注的武漢市第一批藥品帶量采購開標(biāo)結(jié)果發(fā)布，44個(gè)（不含胰島素）通用名中有39個(gè)議價(jià)成功；與全國最低價(jià)相比，平均降幅為31%，其中消化類藥品的降幅最大。

2019年底，武漢市醫(yī)保局正式啟動(dòng)藥品集中帶量采購，首批公布了45個(gè)品種的集采藥品目錄。首批集采目錄主要分為兩大類。一大類是質(zhì)子泵抑制劑（PPI），是目前消化性潰瘍臨床治療領(lǐng)域最前沿的一類藥物，臨床用量巨大，占據(jù)著消化性潰瘍用藥80%以上的市場(chǎng)份額。另一大類則是以頭孢為代表的抗菌藥，共計(jì)20多個(gè)產(chǎn)品。這類藥品是抗感染藥物的銷冠。

截至1月8日，除了胰島素的采購還未結(jié)束外，武漢市醫(yī)保局與藥企分別就44種藥品進(jìn)行談判，其中有39種藥品談判成功。本次采購單品最高降幅93%。18個(gè)原研進(jìn)口品種入選，與全國最低價(jià)相比，平均降幅為20.15%，原研藥品最高降幅為43.45%。中選藥品按照武漢市2018年實(shí)際用量計(jì)算，預(yù)計(jì)2020年降價(jià)總金額為8.45億元。

為確保藥品帶量采購工作落地，武漢市有關(guān)部門制定了協(xié)同政策。包括通過醫(yī)�；�金墊付，確保醫(yī)療機(jī)構(gòu)及時(shí)回款，按不低于年度集中帶量采購品種金額的50%提前預(yù)付給醫(yī)療機(jī)構(gòu)；醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)與采購價(jià)協(xié)同，減少支付政策的差異性，引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)優(yōu)先使用中選藥品；采購擠出藥價(jià)水分，為公立醫(yī)院改革騰出空間；同時(shí)，明確醫(yī)療機(jī)構(gòu)主體責(zé)任，要按照相關(guān)規(guī)定合理用藥。

議價(jià)成功的藥品，將在武漢地區(qū)全部公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)以及醫(yī)保定點(diǎn)非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)和門診重癥（慢性）疾病藥房落地。百姓月底有望開始享受實(shí)惠。

另悉，日前公布的武漢市《政府工作報(bào)告》明確，今年將繼續(xù)擴(kuò)大藥品集中帶量采購范圍和品種，切實(shí)減輕群眾看病負(fù)擔(dān)。1月8日，武漢市醫(yī)保局相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，未來將對(duì)近千種藥品實(shí)施應(yīng)采盡采。

武漢市醫(yī)療資源豐富，一年用藥量總費(fèi)用高達(dá)203億，一直以來是藥企“必爭(zhēng)之地”。

經(jīng)過去年的摸索經(jīng)驗(yàn)后，武漢市對(duì)帶量采購藥品開始擴(kuò)圍。對(duì)于采購藥品范圍，我市集中帶量采購藥品將在國家、省組織談判、集中帶量采購藥品以外的藥品中選擇。一方面考慮藥品臨床療效、不良反應(yīng)、批次穩(wěn)定性等，同時(shí)根據(jù)企業(yè)的生產(chǎn)能力、市場(chǎng)供應(yīng)能力和穩(wěn)定性來遴選藥品。

目前，市醫(yī)保局根據(jù)武漢67家二級(jí)及以上公立醫(yī)院，建立藥品大數(shù)據(jù)平臺(tái)，從三個(gè)渠道摸清在用藥品的底數(shù)：一是醫(yī)院上報(bào)的去年和今年上半年藥品臨床使用量。二是省公共資源交易中心網(wǎng)上平臺(tái)提供的醫(yī)院藥品采購量。三是市醫(yī)保中心導(dǎo)出的醫(yī)院藥品結(jié)算量。同時(shí)，對(duì)不同質(zhì)量層次、劑型、規(guī)格的藥品數(shù)量進(jìn)行細(xì)化分析。此外，結(jié)合武漢地區(qū)疾病發(fā)病情況和公立醫(yī)院近幾年出院患者病種分類數(shù)，綜合研判用藥的合理性。

據(jù)統(tǒng)計(jì)，2018年全市67家公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)共使用2952個(gè)品種，5271個(gè)品規(guī)的藥品。其中適合集中帶量采購品種988個(gè)，帶量競(jìng)價(jià)品種442個(gè)，獨(dú)家原研、中藥保護(hù)、重點(diǎn)監(jiān)控等談判議價(jià)品種546個(gè)。其余1964個(gè)品種藥品為低價(jià)藥、國家談判、一致性評(píng)價(jià)等品種。

“做到帶量采購常態(tài)化，應(yīng)采盡采”，武漢市醫(yī)保局相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，將對(duì)帶量競(jìng)價(jià)藥品分批開展帶量采購。同時(shí)，做好獨(dú)家原研、中藥保護(hù)、重點(diǎn)監(jiān)控藥品談判議價(jià)采購工作，適時(shí)啟動(dòng)醫(yī)用耗材集中帶量采購工作。

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探索地方帶量采購

武漢成為新政下首個(gè)單獨(dú)實(shí)施藥品帶量采購城市

據(jù)悉，作為地方帶量采購，武漢成為國家藥品集中帶量采購新政下，全國首個(gè)單獨(dú)實(shí)施帶量采購的城市。

為了確保采購藥品質(zhì)量、供應(yīng)保障，武漢此次帶量采購的方式有三大創(chuàng)新，成為全國試點(diǎn)“先鋒”。

全國首創(chuàng)采購未過評(píng)藥品  讓武漢人用上更多便宜好藥

“對(duì)未過評(píng)藥品實(shí)行集中帶量采購，屬全國首創(chuàng)�！�

去年國家醫(yī)療保障局在進(jìn)行帶量采購試點(diǎn)時(shí)，對(duì)藥品質(zhì)量的把控是通過一致性評(píng)價(jià)被作為評(píng)判門檻。

藥物一致性評(píng)價(jià)，要求仿制藥品要與原研藥品質(zhì)量和療效一致。因此，原研藥本身作為“一致性評(píng)價(jià)”的標(biāo)準(zhǔn)，并沒有參加“一次性評(píng)價(jià)”。為了這些好藥品納入集中采購，武漢市將未過評(píng)的藥品納入了集中采購范圍。

原研藥和仿制藥的價(jià)格有明顯差距，為了避免因?yàn)閮r(jià)格導(dǎo)致療效更好的原研藥“落選”，此次采購還將同一通用名下藥品分為原研和仿制分類進(jìn)行集中帶量采購，確保優(yōu)中選優(yōu)。

方法為：將參加競(jìng)標(biāo)的藥品分為兩個(gè)質(zhì)量層次，分層分組進(jìn)行談判。第一質(zhì)量層次為：監(jiān)測(cè)（保護(hù)）期內(nèi)國家一類新藥；過保護(hù)期專利藥品；國家保密處方中成藥；國家中藥一級(jí)保護(hù)品種。這些藥品都是原創(chuàng)性藥品，療效相對(duì)更好。其他的藥品則為第二質(zhì)量層次，以仿制藥為主。通過評(píng)分，確保入選產(chǎn)品質(zhì)量。

劑型合并采購  讓同類藥品不斷供價(jià)更優(yōu)

不少藥品有多種劑型，比如緩控釋制劑有緩釋片、控釋片、緩釋膠囊和控釋膠囊等；粉針劑有粉針劑、凍干粉針劑和溶媒結(jié)晶粉針劑等。此次合并后劑型達(dá)到30個(gè)，合并力度全國最大。

為促進(jìn)同質(zhì)藥品之間的競(jìng)爭(zhēng)，我市對(duì)部分功能類似、價(jià)格相近的藥品適度合并進(jìn)行談判。同品名藥品不同劑型一起采購，將每一類的藥品總量增大，最大程度增加藥品的競(jìng)爭(zhēng)度，更有利于以量換價(jià)。

劑型合并意味著，在價(jià)格競(jìng)爭(zhēng)中的最低者獲得最多的量。合并力度越大，中標(biāo)的概率大大降低。在銷售量的推動(dòng)下，或許會(huì)激勵(lì)部分廠家積極降價(jià)。同時(shí)，與藥品療效相近或可替代品種一并納入，更能保障藥品供應(yīng)。

采購量越多價(jià)格越便宜  “降價(jià)幅度梯度給量”倒逼大藥廠降價(jià)

武漢帶量采購方案在“量?jī)r(jià)掛鉤”上進(jìn)行了更完善的詮釋，“以梯度降價(jià)獲得增量算是又一個(gè)突破性的創(chuàng)新”。

“入圍后梯度報(bào)價(jià)動(dòng)態(tài)給量以實(shí)現(xiàn)量?jī)r(jià)掛鉤最大化�！蔽錆h市醫(yī)保局相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，入圍后實(shí)行梯度報(bào)價(jià)，動(dòng)態(tài)給量。在確定總量的前提下，根據(jù)醫(yī)院臨床實(shí)際使用情況，“一院一策”，逐個(gè)確定每家醫(yī)院的實(shí)際使用量和不同層次藥品的比例，做到精準(zhǔn)給量。

按照降價(jià)幅度不同，給予不同的采購量，充分體現(xiàn)量?jī)r(jià)關(guān)系、體現(xiàn)量?jī)r(jià)掛鉤。原則上，量大降價(jià)幅度大，市場(chǎng)份額占有量就高。

一方面要求量大者降幅大，另一方面，每增加一定量，則需進(jìn)行梯度降價(jià)，只有通過降價(jià)才能獲得量的增加。這意味著大的藥廠要爭(zhēng)奪更大的市場(chǎng)份額，就必須降價(jià)，讓患者獲得實(shí)惠。