醫(yī)藥網(wǎng)10月9日訊　隨著《關(guān)于印發(fā)緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設(shè)評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)和監(jiān)測(cè)指標(biāo)體系（試行）的通知》的發(fā)布，縣域醫(yī)共體的發(fā)展進(jìn)入實(shí)質(zhì)性的推動(dòng)階段。不過(guò)，在大醫(yī)院的持續(xù)擴(kuò)張和支付改革的深入，醫(yī)共體的發(fā)展將面臨一定的挑戰(zhàn)。

作為三級(jí)醫(yī)院之外最大的醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)，縣域市場(chǎng)的發(fā)展正在逐步獲得關(guān)注。但縣域市場(chǎng)未來(lái)發(fā)展的態(tài)勢(shì)仍不明朗，雖然醫(yī)共體已經(jīng)在全國(guó)獲得推開(kāi)，但依靠行政強(qiáng)力合并的醫(yī)共體模式面臨可持續(xù)性發(fā)展的挑戰(zhàn)，未來(lái)隨著支付方改革的深入，考核體系向醫(yī)療質(zhì)量偏重，行政捏合的難度會(huì)越來(lái)越高，醫(yī)療服務(wù)體系之間的協(xié)同將成為主要的發(fā)展方向。

縣域醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)的主要危機(jī)集中在：第一，以鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村醫(yī)為主的基層市場(chǎng)普遍性的弱勢(shì)而無(wú)法吸引用戶(hù)。第二，基層弱勢(shì)導(dǎo)致病人涌向縣級(jí)醫(yī)院，加劇了縣級(jí)醫(yī)院的基層化。第三，縣級(jí)醫(yī)院的基層化導(dǎo)致更高的需求無(wú)法滿(mǎn)足，病人涌向城市三級(jí)醫(yī)院，加劇有限的醫(yī)療資源與擴(kuò)大的需求之間的矛盾，推高了醫(yī)療開(kāi)支。

只有加快基層醫(yī)療和縣級(jí)醫(yī)院的服務(wù)能力提升，提高自身的技術(shù)能力，才可能緩解上級(jí)醫(yī)院的供需矛盾，進(jìn)而降低醫(yī)療開(kāi)支。但從數(shù)據(jù)來(lái)看，基層的服務(wù)能力很低，不是短期就能提升的，而縣級(jí)醫(yī)院的提升相對(duì)容易。因此，發(fā)展醫(yī)共體的結(jié)果其實(shí)是縣級(jí)醫(yī)院的增強(qiáng)和擴(kuò)容。

從服務(wù)數(shù)量來(lái)看，縣級(jí)醫(yī)院在門(mén)診和住院上的增速分別達(dá)到4%和5%，而鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院卻都只有2%。在收入構(gòu)成上，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院有46%來(lái)自財(cái)政補(bǔ)貼，服務(wù)收入只占29%，可見(jiàn)其門(mén)診整體的吸納能力處于較弱的狀態(tài)，2018年的日均門(mén)診量只有102人次。

而縣醫(yī)院則通過(guò)吸納鄉(xiāng)鎮(zhèn)的門(mén)診和住院，近年來(lái)整體發(fā)展較快，成為僅次于三級(jí)醫(yī)院的板塊。服務(wù)收入占比40%左右，藥品、檢查和衛(wèi)生材料收入占比仍是主力，分別達(dá)到29%、12%和9%左右，尤其是檢查費(fèi)用在縣級(jí)醫(yī)院的住院部分抬升較明顯。

不過(guò)，縣級(jí)醫(yī)院的優(yōu)勢(shì)主要體現(xiàn)在門(mén)診吸納和常規(guī)住院，真實(shí)的服務(wù)能力仍屬薄弱。從服務(wù)效率來(lái)看，縣級(jí)醫(yī)院的病床使用率并不低，將近90%，但住院天數(shù)接近三級(jí)醫(yī)院。由于縣級(jí)醫(yī)院的服務(wù)能力比三級(jí)醫(yī)院低很多，處理的更多是常規(guī)疾病，但住院時(shí)長(zhǎng)卻接近三級(jí)醫(yī)院，這表明縣級(jí)醫(yī)院的服務(wù)效率較低，主要靠拉長(zhǎng)住院時(shí)間來(lái)獲利。而鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的床位使用率只有60%，這表明其被縣級(jí)醫(yī)院吸納病人情況較為嚴(yán)重。

從其他國(guó)家和地區(qū)的經(jīng)驗(yàn)來(lái)看，隨著支付方改革的啟動(dòng)，醫(yī)院只有保持一定規(guī)模才能抗衡由此帶來(lái)的營(yíng)收壓力，特別是在爭(zhēng)搶病人上進(jìn)入白熱化之后。因此，醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的合并將漸趨頻繁。但對(duì)大部分中小型醫(yī)療機(jī)構(gòu)來(lái)說(shuō)，大部分仍然選擇獨(dú)立發(fā)展，這就引發(fā)了醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的聯(lián)合模式，以共同發(fā)展來(lái)應(yīng)對(duì)市場(chǎng)變革。不過(guò)，與歐美市場(chǎng)不同，東亞地區(qū)仍然具有自身的特色。大醫(yī)院越來(lái)越強(qiáng)的情況下，中小型醫(yī)院的轉(zhuǎn)型如果不能與大醫(yī)院走差異化路線(xiàn)，就只能背靠大醫(yī)院發(fā)展，成為其附屬。

因此，醫(yī)共體是一種有自上而下式的探索，通過(guò)在縣這一區(qū)域內(nèi)的多機(jī)構(gòu)合并來(lái)發(fā)展，以達(dá)到多機(jī)構(gòu)之間的合作，從而推動(dòng)自身體量的發(fā)展和應(yīng)對(duì)支付方即將到來(lái)的全面改革。但是否有其他更有效的模式，特別是以病人為中心的服務(wù)模式來(lái)幫助縣域內(nèi)的各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)共同成長(zhǎng)則是更值得深入關(guān)注的。