限制就等于禁止嗎？

1 、耗材采購(gòu)量或?qū)⑾陆?/p>

日前，廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生健康委辦公室公布“2020年7月限制類醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用備案名單的通知”（文末附完整目錄）。

此前海市衛(wèi)健委也曾印發(fā)《上海市<醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法>實(shí)施細(xì)則》。將心血管疾病介入診療技術(shù)、人工髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)置換技術(shù)、神經(jīng)血管介入診療技術(shù)等30項(xiàng)技術(shù)列入“上海市限制臨床應(yīng)用醫(yī)療技術(shù)目錄”。

在多份限制目錄中，多次涉及心血管疾病介入診療技術(shù)，這關(guān)乎支架、導(dǎo)管、導(dǎo)絲、栓塞、穿刺針等多類高值耗材，置換技術(shù)主要涉及人工髖關(guān)節(jié)、人工膝關(guān)節(jié)以及人工椎間盤等高值耗材，13種內(nèi)鏡診療技術(shù)則涉及內(nèi)窺鏡、穿刺器等多類醫(yī)療器械。

相關(guān)醫(yī)療技術(shù)受限制，導(dǎo)致手術(shù)量下降，也勢(shì)必會(huì)造成醫(yī)院耗材使用量和采購(gòu)量的下降。

2 、為什么限制？

限制的主要原因是在安全性和有效性。以《上海實(shí)施細(xì)則》為例，存在以下情形之一的醫(yī)療技術(shù)都屬于“限制類技術(shù)”：

1、技術(shù)難度大、風(fēng)險(xiǎn)高，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)能力、人員水平有較高專業(yè)要求，需要設(shè)置限制條件；

2、需要消耗稀缺資源的；

3、涉及重大倫理風(fēng)險(xiǎn)；

4、存在不合理臨床應(yīng)用，需要重點(diǎn)管理的。

根據(jù)《上海實(shí)施細(xì)則》，上海市建立動(dòng)態(tài)管理機(jī)制，根據(jù)實(shí)際情況，對(duì)限制類技術(shù)目錄進(jìn)行動(dòng)態(tài)評(píng)估和調(diào)整。

相關(guān)技術(shù)被列入目錄后，將進(jìn)行嚴(yán)格管理，《上海實(shí)施細(xì)則》適用于上海市內(nèi)各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員開(kāi)展醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用。

同時(shí)，限制類技術(shù)的臨床應(yīng)用管理規(guī)范將由市衛(wèi)生健康委制定發(fā)布或者委托專業(yè)組織制定發(fā)布，并報(bào)國(guó)家衛(wèi)生健康委備案。

對(duì)于未納入禁止類技術(shù)和限制類技術(shù)目錄的醫(yī)療技術(shù)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以根據(jù)自身功能、任務(wù)、技術(shù)能力等自行決定開(kāi)展臨床應(yīng)用，并應(yīng)當(dāng)對(duì)開(kāi)展的醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用實(shí)施嚴(yán)格管理。

3、限制不等于禁止

雖然部分醫(yī)療技術(shù)被列入限制目錄，成為限制類技術(shù)，但限制并不代表禁止。

實(shí)際上，國(guó)家衛(wèi)健委在2018年8月即印發(fā)了《醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法》，要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)根據(jù)相關(guān)醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理規(guī)范進(jìn)行自我評(píng)估，符合條件的可以開(kāi)展限制類技術(shù)的臨床應(yīng)用。