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帶量采購下,是藥企的競爭,也是醫(yī)院的競爭
日期:2021-01-29 來源:醫(yī)藥網(wǎng) 作者:醫(yī)藥網(wǎng) 【打印】

新一輪國家集采即將開始,是藥企的競爭,也是醫(yī)院的競爭

第四批藥品國家?guī)Я坎少徍偷诙牟膰規(guī)Я坎少徱呀?jīng)箭在弦上,第三批藥品國家?guī)Я坎少徳?020年底已全面執(zhí)行。這一切對有希望的醫(yī)院及醫(yī)院競爭來說,不全是壞事情。本文我們將就這一話題進(jìn)行探討。

1、醫(yī)院有希望的補(bǔ)償通道:兩大兩小

一大補(bǔ)償來自因傳統(tǒng)補(bǔ)償通道演變、帶量采購影響而“支架起來”的醫(yī)保支付的補(bǔ)償,是開源;另一大補(bǔ)償來自醫(yī)院受內(nèi)外部環(huán)境、趨勢變化所做治理改革、轉(zhuǎn)型效率的補(bǔ)償,是節(jié)流。

一小補(bǔ)償是分級診療,盡管對具體醫(yī)院的利好或利空是碎片化的,但有希望的醫(yī)院,將抓住機(jī)會,合理獲利;另一小補(bǔ)償是公私競爭,在業(yè)務(wù)競爭的輻射范圍內(nèi),公私醫(yī)院間必有激戰(zhàn)。

為什么屢次提及有希望的醫(yī)院這一概念:因?yàn)槿魏窝a(bǔ)償都來源自身準(zhǔn)備、自主爭取和創(chuàng)造。因?yàn)樵诜旨壴\療或公私競爭中,唯有希望的醫(yī)院才最早出發(fā)、謀求終于到達(dá),唯此有希望。

2、醫(yī)院有希望的資源:讓醫(yī)生更強(qiáng)勢

三醫(yī)聯(lián)動、騰籠換鳥。目前看,是醫(yī)藥、醫(yī)保讓出一些利益,且主要是醫(yī)藥讓的利益。關(guān)于按病種付費(fèi)支付方式的結(jié)余“留用”,留多少,醫(yī)?忠鼍(xì)化。怎么用,還得醫(yī)院決策。

帶量采購前,是醫(yī)藥太強(qiáng)勢,醫(yī)生跟著開處方,是假強(qiáng)勢。帶量采購后,醫(yī)藥強(qiáng)勢部分地轉(zhuǎn)到醫(yī)院和醫(yī)生強(qiáng)勢。在筆者看,尤要強(qiáng)調(diào)醫(yī)生的合理強(qiáng)勢,醫(yī)院是沒治理效率的,醫(yī)生有。

那么,醫(yī)保強(qiáng)不強(qiáng)勢呢?可以有,且必須有。醫(yī)保強(qiáng)勢主要表現(xiàn)在:對新增及存量醫(yī)療資源的供應(yīng)調(diào)配、對醫(yī)療行為數(shù)量及質(zhì)量的監(jiān)管處置、對醫(yī)保支付改革的全方位、可持續(xù)建設(shè)。

醫(yī)療方面在十四五重點(diǎn)要推進(jìn)的醫(yī)價改革,受醫(yī)保支付改革影響很大。一方面,新的醫(yī)價改革將隨支付方式應(yīng)用體現(xiàn)服務(wù)競爭、價格競爭;另一方面,醫(yī)保對分級診療支持也帶來影響。

3、醫(yī)院有希望的動機(jī):讓集采更鋒利

以國家組織抗癌藥談判進(jìn)醫(yī)保目錄來看,表面沒“帶量”,但誰說沒有“量”?只是戰(zhàn)略購買者沒有把采購數(shù)量的任務(wù)攤派而已,實(shí)際執(zhí)行的銷售效果在理論上或超過帶量采購藥品。

包括這種情形進(jìn)入醫(yī)保目錄的藥品在內(nèi),所有國家醫(yī)保目錄內(nèi)的藥品,乃至目錄外藥品,應(yīng)允許并鼓勵醫(yī)院聯(lián)盟做帶量采購。前提是積極參與并執(zhí)行國家及省市藥耗帶量采購的要求。

在精打細(xì)算這一塊,無論是黨委領(lǐng)導(dǎo)下的院長負(fù)責(zé)制,還是營利性為第一性的民營醫(yī)院,都有實(shí)在的動力去做“騰籠換鳥”,將此獲得利益與業(yè)務(wù)競爭、與醫(yī)生分配又好又快地相聯(lián)系。

4、醫(yī)院有希望的堡壘:醫(yī)價稍微貴些

從國家頂層設(shè)計并推進(jìn)的、定期組織的藥耗帶量采購?fù)t(yī)院推,效果大致合格,因?yàn)樽枇霸蚴秋@而易見的。從醫(yī)院頂層設(shè)計并推進(jìn)的、高頻常態(tài)化的帶量采購才適合做長效機(jī)制。

醫(yī)院聯(lián)盟自主推進(jìn)這類工作,可以全面做(覆蓋所有藥品類別)、跳著做(覆蓋所有金額排名)。在有希望的醫(yī)院,被跳過去的藥品會急,因?yàn)樗赡芰舨辉谝痪用藥的合理選擇范圍。

通過合理的、有浮動空間的醫(yī)價制定,醫(yī)院將凸顯服務(wù)上的個性化競爭,必須以人為本。具體來看,醫(yī)價稍貴,必然壓迫藥價,避免一些浪費(fèi)。必然提高診療時長、效益,促進(jìn)和諧。

再舉一些例子。沒有中醫(yī),何談中藥?沒有處方醫(yī)師,何談處方藥?醫(yī)藥靠科技、物質(zhì)取勝,醫(yī)療靠責(zé)任、服務(wù)占優(yōu),兩者孰能長紅?醫(yī);稹⑸瘫VЦ、患者是看客,也是選舉者。

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