胰島素集采落地 對(duì)患者影響幾何？

早上七點(diǎn)，林青準(zhǔn)時(shí)起床，熟練地撕開一袋酒精棉片在中指上擦了擦，又取出一個(gè)醫(yī)用針頭猛地在指尖扎了一針，把血滴入血糖儀的試紙上，血糖儀屏幕顯示5.1，在正常范圍內(nèi)，他才放心準(zhǔn)備早飯。

按照醫(yī)生的要求，作為Ⅰ型糖尿病患者，林青每天餐前都要測(cè)血糖，餐后2小時(shí)再測(cè)，根據(jù)血糖值的大小來(lái)判斷是否需要補(bǔ)充胰島素或者糖分。此外，每天睡覺(jué)前也要測(cè)一次，然后注射胰島素。

胰島素集采之前，對(duì)于林青來(lái)說(shuō)，每個(gè)月花在胰島素和注射針頭上的錢，要七八百元，這對(duì)月收入三千多元的他，是一筆不小的支出。為了省些測(cè)血糖的試紙錢，只有身體不舒服時(shí)他才會(huì)測(cè)一測(cè)。在他看來(lái)，胰島素不能不打，但血糖可以自己“憑感覺(jué)”評(píng)估。

2021年11月，全國(guó)胰島素專項(xiàng)集中采購(gòu)開啟，據(jù)估算，全國(guó)胰島素集采首年采購(gòu)需求量2.1億支，涉及金額170億元，中選產(chǎn)品價(jià)格平均降幅48%。集采后，每年節(jié)省胰島素費(fèi)用約90億元，為需要注射胰島素的患者減輕了一定的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

7月4日，上海陽(yáng)光醫(yī)藥采購(gòu)網(wǎng)公示，自即日起上海執(zhí)行第六批國(guó)家集采（胰島素專項(xiàng)）中選結(jié)果。至此，全國(guó)31個(gè)�。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）均已開始執(zhí)行胰島素集采。

集采落地后，林青開始每天按照醫(yī)生要求吃飯前后測(cè)血糖，因?yàn)橘I藥便宜了，每個(gè)月省了兩三百元，這些錢剛好可以用來(lái)買試紙，督促自己按時(shí)測(cè)血糖。

多名行業(yè)人士表示，胰島素集采落地后，對(duì)于患者，不僅用藥更便宜，還能以更少的錢用更好的藥，增強(qiáng)患者按照醫(yī)囑監(jiān)測(cè)血糖和用藥的依從性；對(duì)于藥企，集采后中外企業(yè)的市場(chǎng)格局會(huì)發(fā)生變化，有利于推進(jìn)中選企業(yè)降低生產(chǎn)成本和新藥研發(fā)，推動(dòng)產(chǎn)業(yè)優(yōu)化升級(jí)；也能在客觀上減少醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥品花銷、減少醫(yī)�；�金開支。

胰島素集采在經(jīng)濟(jì)上利好患者的同時(shí)，也較大地?cái)D壓了藥品銷售環(huán)節(jié)虛高的“水分”。也有臨床醫(yī)生對(duì)利潤(rùn)壓縮后，企業(yè)能否保質(zhì)供應(yīng)產(chǎn)生質(zhì)疑。國(guó)家醫(yī)保研究院院長(zhǎng)助理、價(jià)格招采室主任蔣昌松認(rèn)為，帶量采購(gòu)的模式，促使企業(yè)藥品降價(jià)后，也會(huì)帶來(lái)銷售模式的轉(zhuǎn)變。部分企業(yè)會(huì)朝著規(guī)�；�、集約化的方向發(fā)展，積極轉(zhuǎn)型升級(jí)做創(chuàng)新和研發(fā)。

“確實(shí)省錢了”

林青今年31歲，有二十余年的糖尿病病史。

根據(jù)國(guó)家衛(wèi)健委官網(wǎng)的解釋，糖尿病是由于胰島素分泌缺陷引起的以血糖升高為特征的代謝病。糖尿病的典型癥狀是“三多一少”，即多飲、多食、多尿、體重減輕。長(zhǎng)期存在的高血糖會(huì)導(dǎo)致身體組織，特別是眼、腎、心臟、血管、神經(jīng)的慢性損害、功能障礙。目前這類疾病尚無(wú)法治愈，只能通過(guò)及時(shí)的治療緩解癥狀和延緩疾病發(fā)展。

針對(duì)糖尿病的常見藥物主要是胰島素和降糖藥。胰島素是治療Ⅰ型糖尿�。ㄒ葝u素依賴型糖尿�。┖筒糠症蛐吞悄虿。ǚ且葝u素依賴型糖尿�。┑谋貍渌帯８鶕�(jù)作用時(shí)效的不同，胰島素分為速效的餐食胰島素、長(zhǎng)效的基礎(chǔ)胰島素和介于兩者之間的預(yù)混胰島素。

因?yàn)槭洽裥吞悄虿�，林青的血糖控制離不開注射胰島素。如果嚴(yán)格按照醫(yī)生的要求，他的日常治療主要包括兩部分，一是血糖監(jiān)測(cè)，二是根據(jù)血糖值來(lái)注射胰島素。

綜合多位醫(yī)生和患者的介紹，Ⅰ型糖尿病患者的常規(guī)花費(fèi)主要包括測(cè)血糖的試紙、胰島素藥劑和注射針頭等。

血糖儀價(jià)格在幾十元到幾百元，屬于耐用品，主要耗材是試紙，一張?jiān)嚰垉r(jià)格從幾角到幾元不等。如使用動(dòng)態(tài)血糖儀，主要耗材是帶有傳感器的探頭，這種探頭可以“貼”在手臂上，免去患者指尖取血的痛苦，但探頭使用壽命一般是兩周，單價(jià)集中在200元到500元之間。

測(cè)血糖是服務(wù)于注射胰島素。常規(guī)方式主要是通過(guò)胰島素筆進(jìn)行皮下注射，主要花銷是胰島素藥劑和注射針頭，普通的胰島素藥劑大概每月需要五六百元，一個(gè)注射針頭在2元左右。因價(jià)格便宜，大部分患者以此方式給藥。另外是使用胰島素泵，這類器材的好處是可以24小時(shí)持續(xù)提供胰島素，免于頻繁皮下注射的痛苦，但價(jià)格昂貴，一般單個(gè)需要數(shù)萬(wàn)元。

林青用的都是比較便宜的方式，用指尖采血測(cè)血糖，用胰島素筆注射胰島素。因采用餐食胰島素+基礎(chǔ)胰島素的搭配方案，每天需要注射四次胰島素。他估算，在偶爾測(cè)血糖的情況下，每個(gè)月需花費(fèi)七八百元。

6月底，林青像往常一樣去醫(yī)院開藥，結(jié)賬的時(shí)候，發(fā)現(xiàn)藥價(jià)便宜了，“我用的是諾和諾德生產(chǎn)的餐食胰島素，原價(jià)70多元一支，集采后40多元，每月用三支；賽諾菲的基礎(chǔ)胰島素，原價(jià)180元一支，集采后不到70元，每月用兩支，粗算每月開支從570元降到了260元，起碼省了300元。醫(yī)保報(bào)銷后實(shí)際的花銷還更低。”

記者隨機(jī)采訪獲悉，至7月中旬，湖北、江西、浙江、廣東、內(nèi)蒙古等地區(qū)的患者，近期去醫(yī)院開藥或者到定點(diǎn)藥店買藥，常用的胰島素價(jià)格均已不同程度降低，“確實(shí)省錢了”。

根據(jù)2021年11月26日的胰島素國(guó)家集采的擬中選結(jié)果，擬中選產(chǎn)品平均降價(jià)48%，最高降幅接近74%。中選的胰島素價(jià)格均降到每支80元以下，部分中選產(chǎn)品低于每支20元。

“集采后，平均每位患者一年可節(jié)約上千元。按照胰島素協(xié)議的采購(gòu)量計(jì)算，全國(guó)每年預(yù)計(jì)可節(jié)約費(fèi)用超90億元。”蔣昌松告訴記者。

為什么是胰島素？

根據(jù)2021年12月國(guó)際糖尿病聯(lián)盟發(fā)布的第10版《全球糖尿病地圖》，至2021年年底，全球20至79歲的成年人當(dāng)中有5.37億糖尿病患者，其中中國(guó)糖尿病患者人數(shù)達(dá)1.41億人，居全球首位。

“國(guó)家集采一般優(yōu)先考慮老百姓負(fù)擔(dān)比較重的病種。我國(guó)糖尿病群體很大，每年在糖尿病治療上花費(fèi)比較高，不管是個(gè)人還是醫(yī)�；�金，開銷都比較大�！� 北京大學(xué)醫(yī)藥管理國(guó)際研究中心主任史錄文說(shuō)。

根據(jù)國(guó)家醫(yī)保研究院提供的數(shù)據(jù)，胰島素注射液每升2萬(wàn)元，被稱為世界上最貴的液體之一。中國(guó)的過(guò)億糖尿病患者中，有超1000萬(wàn)人依賴胰島素，按照集采前國(guó)內(nèi)二代胰島素每支35元到50元，三代胰島素每支70元到240元的價(jià)格，平均每位患者每年的胰島素費(fèi)用在2000元至1萬(wàn)元之間。全國(guó)每年花在胰島素上的費(fèi)用超過(guò)200億元，醫(yī)保也承擔(dān)較大支出。

胰島素納入集采，也得益于有了可以實(shí)現(xiàn)的條件�！霸陂_展胰島素帶量采購(gòu)之前，國(guó)家已經(jīng)開展了5批化學(xué)藥集采，積累了豐富的集采改革經(jīng)驗(yàn)�！笔Y昌松說(shuō)。

北京大學(xué)第一醫(yī)院內(nèi)分泌科主任醫(yī)師郭曉蕙告訴記者，近年來(lái)國(guó)內(nèi)的胰島素生產(chǎn)企業(yè)成長(zhǎng)很快，發(fā)展勢(shì)頭迅猛，使得國(guó)產(chǎn)胰島素有了自給自足的能力，“萬(wàn)一進(jìn)口企業(yè)覺(jué)得集采后價(jià)格太低不愿意賣了，我們也有國(guó)產(chǎn)藥替代，能滿足患者需求”。

胰島素集采是全國(guó)首個(gè)生物藥被納入集采，為保障穩(wěn)妥推廣，醫(yī)保部門早期還做過(guò)試點(diǎn)。

蔣昌松介紹，最早的醞釀始于2019年下半年，當(dāng)年11月，國(guó)家醫(yī)保局局長(zhǎng)胡靜林曾在武漢就相關(guān)工作開展調(diào)研。2020年1月，武漢開展了胰島素地方集采談判的試點(diǎn)工作。

2021年7月，國(guó)家醫(yī)保局副局長(zhǎng)陳金甫就胰島素相關(guān)的生物藥集采，召開了專家和企業(yè)座談會(huì)。“通過(guò)武漢試點(diǎn)集采、多輪臨床和招采專家座談、多家企業(yè)實(shí)地調(diào)研、產(chǎn)能摸排等工作，最終于2021年11月在上海完成國(guó)家集采談判，產(chǎn)生中選結(jié)果�！笔Y昌松說(shuō)。

蔣昌松強(qiáng)調(diào)，鑒于生物制劑的制造工藝復(fù)雜，藥品和耗材一般是配套使用，難以短期擴(kuò)大產(chǎn)能，為了最大限度保障患者多樣的用藥需求，醫(yī)保部門探索出了一套專門面向生物藥的集采機(jī)制。

這個(gè)機(jī)制的特殊之處，主要是指在藥品分類上，沒(méi)有按照既往化學(xué)藥常用的按照藥品的通用名分類，而是按胰島素功效特點(diǎn)和作用機(jī)制將二代（人胰島素）和三代（胰島素類似物），分為餐時(shí)胰島素、基礎(chǔ)胰島素、預(yù)混胰島素三個(gè)類別6個(gè)采購(gòu)組進(jìn)行報(bào)價(jià)競(jìng)爭(zhēng)。