醫(yī)保個人賬戶改革正在進一步提速,醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)院外市場正在迎來重大變局。
日前,北京市醫(yī)療保障局印發(fā)《關(guān)于調(diào)整本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險有關(guān)政策的通知》明確,從今年9月1日起,在職職工繳納的基本醫(yī)療保險費全部計入個人賬戶,計入標(biāo)準(zhǔn)為本人參保繳費基數(shù)的2%,用人單位繳納的基本醫(yī)療保險費全部計入統(tǒng)籌基金。
在醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)人的視角中,醫(yī)保賬戶單位繳費部分不再劃入個人賬戶,全部計入統(tǒng)籌基金,這或?qū)⒁馕吨毠めt(yī)保里個人賬戶資金將大幅縮水,“消費者個人賬戶可以自行購藥的費用變少了?”市場對此一直深感擔(dān)憂。
事實上,自去年4月國務(wù)院出臺《關(guān)于建立健全職工基本醫(yī)療保險門診共濟保障機制的指導(dǎo)意見》(下稱《指導(dǎo)意見》)后,全國各省市的職工醫(yī)保個人賬戶改革制度探索正在陸續(xù)展開,醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)對于“個賬改革”的政策走向,一直予以高度關(guān)注。
據(jù)不完全統(tǒng)計,除了北京市外,河北、安徽、天津、四川等大部分省、市已經(jīng)發(fā)布了門診共濟保障機制的相關(guān)政策,并明確了改進個人賬戶計入辦法的執(zhí)行時間。
醫(yī)保改革大勢不可逆,一場席卷藥店行業(yè)的浪潮加速襲來。
“3年過渡期” 多省市已明確落地時間
從1998年開始建立,職工醫(yī)保實行的是社會統(tǒng)籌和個人賬戶相結(jié)合的保障模式。一般而言,統(tǒng)籌基金保障住院和門診大病,個人賬戶保障門診小病和藥品的費用支出。
根據(jù)國家醫(yī)保局消息,截至2021年底,全國基本醫(yī)療保險基金累計結(jié)存3.6萬億元,其中,職工醫(yī)保個人賬戶累計結(jié)存1.1萬億元。隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展,醫(yī)療需求的提高,占醫(yī);鸾1/3的個人賬戶局限性逐步凸顯,主要是保障功能不足,共濟性不夠,減輕負擔(dān)效果不明顯。
《指導(dǎo)意見》改革的核心就是從原來關(guān)于門診醫(yī)療費用的個人積累式保障模式向基金共濟式保障模式的轉(zhuǎn)變。明確要建立健全職工醫(yī)保門診共濟保障機制,改進個人賬戶計入辦法,并要求各省級人民政府出臺實施方案,設(shè)置3年左右的過渡期。
在業(yè)內(nèi)看來,門診共濟改革的內(nèi)容總結(jié)為通過“一升一降”實現(xiàn)功能轉(zhuǎn)換,即改進職工醫(yī)保個人賬戶計入辦法,減少個人賬戶劃撥,同步完善職工醫(yī)保門診共濟保障機制,提高職工醫(yī)保門診共濟保障水平。
對于改進個人賬戶計入辦法的執(zhí)行時間,多省市已明確:
河北、安徽、天津等地已于2022年1月1日起執(zhí)行;
四川將于2022年2月1日起執(zhí)行;
貴州、北京將于2022年9月1日起執(zhí)行;
江蘇、甘肅、福建、廣西等將于2023年1月1日起執(zhí)行;
山東規(guī)定統(tǒng)籌基金劃入部分2022年底前調(diào)減到現(xiàn)行標(biāo)準(zhǔn)的50%,2024年1月起不再劃入;
福建規(guī)定2022年3月起單位繳納的基本醫(yī)療保險費計入個人賬戶比例在現(xiàn)有基礎(chǔ)上減半,2023年底前單位繳納的基本醫(yī)療保險費不再計入個人賬戶。
吉林要求2022年底前,所有統(tǒng)籌地區(qū)出臺建立健全職工醫(yī)保門診共濟保障機制實施細則,2023年底前,所有統(tǒng)籌地區(qū)改革目標(biāo)任務(wù)落地落實。
今年國務(wù)院辦公廳印發(fā)《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2022年重點工作任務(wù)》,再次明確今年醫(yī)保領(lǐng)域的改革目標(biāo)。國家醫(yī)保局等部門也將指導(dǎo)各地推進職工醫(yī)保普通門診統(tǒng)籌,對在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)就醫(yī)實行差別化支付政策,逐步將多發(fā)病、常見病的普通門診費用納入統(tǒng)籌基金支付范圍。
市場觀點認為,所有這一系列改革都是為了讓醫(yī)保更好地發(fā)揮保大病的功能,提高資金的使用效率,可以讓醫(yī)保基金集中服務(wù)于真正有需要的群體;下一步,門診共濟改革方向是進一步提高報銷比例,降低報銷門檻。
現(xiàn)在老百姓醫(yī)療需求越來越高,而且醫(yī)保費率封頂,通過有限的資金來面對不斷增長的需求,當(dāng)然是缺錢。正因為這樣,醫(yī);鹗褂玫男室岣,所以才需要對醫(yī)保賬戶的合理安排、支付方式等方面進行改革。并建議制定漸進式改革方案。一邊建立門診共濟保障機制和提高慢性病費用分擔(dān)水平,一邊做好績效評估,讓職工參;颊呖吹将@益,從而支持改革。
個賬大縮水? 醫(yī)保改革壓縮零售市場
《2021年全國醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計公報》顯示,2021年職工醫(yī)保參保人員醫(yī)療總費用14997.37億元,比上年增長12.2%,其中醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生費用12936.45億元,個人賬戶在藥店支出費用2060.92億元。據(jù)行業(yè)數(shù)據(jù)可知,2021年全國藥店零售市場銷售規(guī)模為4916億元,醫(yī)保在零售收入的占比為42%左右。
隨著醫(yī)保個賬改革落地,已悄然改變行業(yè)發(fā)展生態(tài)。
“改革會影響個人賬戶的使用方式,改變個人購藥行為,影響個人賬戶的支出結(jié)構(gòu),進而影響零售藥店的銷售量!痹跇I(yè)內(nèi)看來,醫(yī)保個賬改革后,參保人員在藥店購藥的可支配資金減少,加上“惜金”心理,在購藥行為上將更加謹慎,好處是減少個人醫(yī)?ǖ摹盀E用”和“亂花”行為,加之監(jiān)管力度加大,零售藥店內(nèi)“濫刷”醫(yī)?〞玫接行Ф糁。
一名連鎖藥店負責(zé)人分析道,醫(yī)保個賬改革對藥店的沖擊有三方面:一是個賬積累規(guī)?s小,可自我購藥的資源減少,藥店銷售可能會相應(yīng)縮水;二是個人賬戶支出范圍限定,尤其是一些地區(qū)要求藥店醫(yī)保目錄內(nèi)藥品價格要與集采價格一致,國家擴大了對用量大藥品和高價值耗材的集采,定點藥店醫(yī)保目錄內(nèi)藥品的銷售額會受到影響;三是自我藥療者“逆流”到門診購藥,定點藥店的客源減少。
個賬改革將會對藥店營收造成10%左右的影響,凈利潤或?qū)p失3%左右!捌鋵崒τ谝(guī)模較大的連鎖來說,所造成的的影響是能夠承受的,但對資金實力不強、或經(jīng)營模式單一的中小連鎖影響很大,但這也有利于加速行業(yè)整合!鄙鲜鲞B鎖藥店負責(zé)人表示。
“窮則思變”,行業(yè)升級轉(zhuǎn)型是必然趨勢。各界對醫(yī)保個人賬戶轉(zhuǎn)向門診統(tǒng)籌的大趨勢已基本達成共識,而對于零售終端而言,期待處方外流切實落地,圍繞醫(yī)院門診,建立DTP藥房以此承接處方藥市場成為重要的應(yīng)對策略之一。
事實上,面對“雙通道”帶來的處方藥市場機會,醫(yī)藥企業(yè)、傳統(tǒng)零售連鎖藥店和“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)藥”企業(yè)正在快速加大DTP業(yè)務(wù)布局,其中不僅活躍著老百姓、益豐、大參林、一心堂、漱玉平民、健之佳等大型連鎖企業(yè),還有上海醫(yī)藥、華潤醫(yī)藥、國藥一致、柳藥集團、鷺燕醫(yī)藥等醫(yī)藥企業(yè),以及阿里健康、京東健康等“線上+線下”平臺企業(yè)。
中小型零售藥店需發(fā)揮便利性優(yōu)勢,關(guān)鍵要“黏住”社區(qū)居民。醫(yī)保改革后,在職人員可用個人賬戶為其父母支付醫(yī)保自付部分的費用,可以拉動藥店慢性病用藥的銷售。
對于此類藥店來說,便利性是優(yōu)勢,專業(yè)性是短板,社區(qū)化是趨勢,面向社區(qū)的慢特病患者、高齡老齡群體等更細分市場,從開門迎客的“點對面”走向聯(lián)接藥企醫(yī)院與患者顧客的“點對點”“面對點“。探索擴大個人賬戶在藥店購買目錄外慢特病藥品,提升慢特病患者的保障度和獲得感。