改革下一步，將推進(jìn)多項(xiàng)涉及臨床試驗(yàn)管理的舉措。比如，臨床試驗(yàn)機(jī)構(gòu)由資格認(rèn)定制改為備案制，提升臨床試驗(yàn)?zāi)芰�；臨床試驗(yàn)的審批，也由過(guò)去的“點(diǎn)頭制”，改為“搖頭制”，原來(lái)是經(jīng)審評(píng)機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)后，臨床試驗(yàn)才能開(kāi)始，現(xiàn)在改為臨床試驗(yàn)的申請(qǐng)受理以后一定期限內(nèi)，如果審評(píng)機(jī)構(gòu)沒(méi)有給出不同的意見(jiàn)，就視為同意，申請(qǐng)人可以開(kāi)展臨床試驗(yàn)。

而且，在一定條件下，可以接受境外多中心臨床試驗(yàn)的數(shù)據(jù)，這為國(guó)內(nèi)外臨床數(shù)據(jù)的互認(rèn)打開(kāi)了方便之門，將進(jìn)一步縮短新藥的審批時(shí)間。

不過(guò)，放開(kāi)臨床試驗(yàn)機(jī)構(gòu)的準(zhǔn)入，也難以一蹴而就地解決臨床資源緊張的問(wèn)題。

由于長(zhǎng)期以來(lái)，新藥研發(fā)不多，國(guó)內(nèi)臨床試驗(yàn)方面的人才、醫(yī)院主持臨床研究的項(xiàng)目組長(zhǎng)都不夠，同時(shí)也缺乏經(jīng)驗(yàn)，藥企不敢將創(chuàng)新藥的臨床試驗(yàn)交給中小型醫(yī)院去做，還是會(huì)優(yōu)先找三甲醫(yī)院，這一矛盾，凸顯了國(guó)內(nèi)臨床試驗(yàn)環(huán)節(jié)硬件軟件都跟不上的窘境。

在審批提速后，后面的關(guān)卡還有支付和采購(gòu)機(jī)制問(wèn)題。這非CFDA一家所能撬動(dòng)。

整個(gè)醫(yī)改是一盤棋，涉及到衛(wèi)生計(jì)生委、人社部、藥監(jiān)局等多個(gè)部門。而且，患者、藥企、醫(yī)院、監(jiān)管機(jī)構(gòu)、支付方，各有各的利益訴求。比如，患者希望吃上價(jià)廉質(zhì)優(yōu)的藥品，但是太便宜，藥企的盈利空間少，就沒(méi)有資金和動(dòng)力去投入創(chuàng)新研發(fā)；國(guó)家鼓勵(lì)創(chuàng)新，加快審評(píng)可以實(shí)現(xiàn)，但是創(chuàng)新是要靠市場(chǎng)回報(bào)來(lái)支撐的。

得益于健全的支付體系，那些成功的創(chuàng)新藥在歐美市場(chǎng)的回報(bào)很豐厚，部分新藥在上市后五年，年銷售額即可達(dá)到60億-100億元人民幣。相比之下，中國(guó)新藥研發(fā)的投資回報(bào)遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于國(guó)際水平。

由于多為跟蹤創(chuàng)新，且臨床試驗(yàn)和人工成本相對(duì)低廉，在中國(guó)研發(fā)單個(gè)藥物的平均成本相對(duì)歐美較低；但是，新藥在中國(guó)上市后五年的平均年銷售額僅為0.5億-1.5億元人民幣，新藥研發(fā)經(jīng)濟(jì)回報(bào)甚至為負(fù)。

《醫(yī)藥創(chuàng)新報(bào)告》認(rèn)為，主要是因?yàn)樾滤幧鲜泻蟮目杉靶圆�，缺少�?bào)銷機(jī)制，且集中采購(gòu)環(huán)節(jié)市場(chǎng)準(zhǔn)入緩慢。

在創(chuàng)新藥領(lǐng)先的國(guó)家，無(wú)論是商業(yè)保險(xiǎn)占大頭的美國(guó)，還是政府公共資金為主的德國(guó)和日本等，都能報(bào)銷創(chuàng)新藥，且報(bào)銷資質(zhì)和上市批準(zhǔn)基本同步，最長(zhǎng)不超過(guò)半年。

中國(guó)六成以上醫(yī)藥費(fèi)用由醫(yī)保支出，醫(yī)保目錄采用定期更新的方式，使創(chuàng)新藥的集中采購(gòu)進(jìn)度緩慢，進(jìn)一步拉長(zhǎng)了創(chuàng)新藥惠及患者的時(shí)間，以及創(chuàng)新藥企業(yè)獲得經(jīng)濟(jì)回報(bào)的周期。

此外，本應(yīng)作為重要的補(bǔ)充資金來(lái)源的商業(yè)健康險(xiǎn)體系覆蓋率仍然很低，至今仍未成為創(chuàng)新藥支付重要的補(bǔ)充資金來(lái)源。

預(yù)計(jì)今后五年，中國(guó)將有一批創(chuàng)新藥獲批上市，若不能及時(shí)獲得合理的經(jīng)濟(jì)回報(bào)，會(huì)嚴(yán)重打擊企業(yè)對(duì)研發(fā)持續(xù)投入的積極性。

2017年，新一輪的國(guó)家醫(yī)保藥品目錄調(diào)整展現(xiàn)出令人樂(lè)觀的方向。人社部社會(huì)保險(xiǎn)事業(yè)管理中心對(duì)45個(gè)獨(dú)家專利藥品組織談判。最終有36個(gè)藥品實(shí)現(xiàn)醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)的降價(jià)，降幅最高達(dá)70%以上，平均降幅44%。所涉及藥品多為治療腫瘤、心血管等重大疾病的臨床價(jià)值高、價(jià)格昂貴、專利創(chuàng)新品種。

這次國(guó)家醫(yī)保談判，以病人為中心，以臨床為基準(zhǔn)，明確了“補(bǔ)缺、選優(yōu)、支持創(chuàng)新、鼓勵(lì)競(jìng)爭(zhēng)”的醫(yī)保用藥需求導(dǎo)向，重點(diǎn)考慮重大疾病治療用藥、短缺藥、兒童用藥，優(yōu)先考慮創(chuàng)新藥品，擴(kuò)大競(jìng)爭(zhēng)性品種。

人社部醫(yī)保司司長(zhǎng)陳金甫向《財(cái)經(jīng)》記者披露，36個(gè)藥品的準(zhǔn)入，預(yù)測(cè)醫(yī)保年增支出至少50億元以上，但如果未經(jīng)談判而直接納入，支出將翻倍。

人社部方面在談判中砍價(jià)特別狠，超出企業(yè)的預(yù)期。《經(jīng)濟(jì)觀察報(bào)》報(bào)道稱，一些企業(yè)人士，滿頭大汗地扶著墻出來(lái)。

當(dāng)臨床研究、監(jiān)管審批和支付環(huán)節(jié)的絆腳石一一搬開(kāi)之后，就看醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)的創(chuàng)新發(fā)動(dòng)機(jī)自身功率了。

國(guó)人早日吃上新藥，障礙不少，但值得期待。